Введение
Глава I. Обзор литературы
1.1 Этиологические факторы, вызывающие переломы и дефекты челюстных костей. Статистические данные 20
1.2 Классификации приобретенных дефектов челюстных костей 21
1.2.1 Классификации приобретенных дефектов нижней челюсти 21
1.2.2 Классификации приобретенных дефектов верхней челюсти 22
1.3 Возможные осложнения на этапах комплексного специализированного лечения пациентов с переломами и приобретенными дефектами челюстных костей 23
1.3.1 Микробная колонизация на органах полости рта и конструкционных материалах, как предопределяющий фактор развития воспалительных осложнений у пациентов с переломами и приобретенными дефектами челюстных костей 25
1.4 Эстетико-функциональные нарушения челюстно-лицевой области, вследствие потери анатомической целостности морфологических структур верхней и нижней челюстей 26
1.5 Дополнительные методы обследования пациентов с переломами, приобретенными дефектами челюстных костей при оценке функциональных нарушений 27
1.6 Конструкционные материалы, применяемые для изготовления сложно-челюстных протезов и аппаратов, при ортопедическом лечении пациентов с переломами и приобретенными дефектами челюстных костей 30
1.6.1 Сплавы металлов, применяемые для изготовления сложно-челюстных протезов и аппаратов 30
1.6.2 Полимерные материалы, применяемые для изготовления сложно-челюстных протезов и аппаратов 31
1.7 Реконструктивное хирургическое лечение переломов и приобретенных дефектов челюстных костей 34
1.8 Современные тенденции в технологиях изготовления сложно-челюстных протезов и аппаратов 36
1.9 Проблемы на ортопедическом этапе комплексного специализированного лечения пациентов с переломами, приобретенными дефектами челюстных костей 38
Глава II. Материалы и методы
2.1 Общая характеристика материалов экспериментальных исследований и способов их получения 40
2.1.1 Контрольные и экспериментальные образцы, используемые в лабораторно экспериментальных исследованиях 40
2.1.2 Получение наноразмерного порошка диоксида титана .43
2.1.3 Получение диоксида титана и наноструктуризация его поверхности 44
2.1.4 Способ модифицирования поверхности титановых имплантатов .46
2.1.5 Способ армирования полиамидного базисного конструкционного материала Vertex ThermoSens 48
2.1.6 Низкомолекулярный поликатионный пептид варнерин 49
2.1.7 Биологические объекты, использованные в экспериментальной части работы .51
2.2 Общая характеристика методов, использованных в экспериментально-лабораторных и клинических исследованиях .52
2.2.1 Имплантация тестируемых образцов экспериментальным животным 54
2.2.2 Лабораторные методы, использованные в экспериментальных исследованиях 58
2.2.2.1 Исследование показателей периферической крови экспериментальных животных 59
2.2.2.2 Изучение биохимических показателей АЛТ и АСТ сыворотки крови экспериментальных животных при внутримышечном введении имплантатов из диоксида титана .59
2.2.2.3 Методы гистологического исследования .60
2.2.2.4 Метод иммуногистохимического анализа. 61
2.2.2.5 Методы бактериологических исследований in vitro .62
2.3 Общая характеристика методов физико-механических испытаний экспериментальных образцов .68
2.3.1 Изучение наноструктурированной поверхности экспериментальных образцов методами электронной микроскопии .69
2.3.2 Изучение рентгеноструктурного и фазового состава поверхности экспериментальных образцов диоксида титана 69
2.3.3 Физико-механические испытания на трехточечный изгиб полиамида Vertex ThermoSens, модифицированного наноразмерным диоксидом титана 71
2.3.4 Исследование полируемости термопласта материала Vertex ThermoSens, модифицированного наноразмерным диоксидом титана 73
2.4 Биомеханический анализ пострезекционного протеза-обтуратора на верхнюю челюсть, изготовленного из полиамида, армированного наноструктурированным диоксидом титана .73
2.5 Пациенты с переломами и приобретенными дефектами челюстных костей (объм наблюдений) 80
2.6 Методы клинических исследований 82
2.6.1 Оценка стоматологического статуса пациентов с переломами и приобретенными дефектами челюстных костей .85
2.6.2 Методы диагностики, мониторинга и оценки качества ортопедического этапа лечения пациентов с переломами и приобретенными дефектами челюстных костей 87
2.6.2.1 Рентгенологические методы исследования .88
2.6.2.2 Электромиографическое исследование жевательных мышц у пациентов с переломами и приобретенными дефектами челюстных костей .88
2.6.2.3 Метод оценки гемоциркуляции в тканях пародонта обследуемых пациентов 91
2.6.2.4 Ультразвуковое исследование височно-нижнечелюстных суставов 93
2.6.2.5 Метод оценки жевательной эффективности .94
2.6.2.6 Оценка общего состояния речи, звукопроизношения и артикуляционной моторики у пациентов с приобретенными дефектами челюстных костей 96
2.6.2.7 Оценка качества жизни у пациентов с приобретенными дефектами челюстных костей .97
2.7 Методы статистической обработки результатов исследований 98
Глава III. Результаты исследований
3.1 Результаты исследования наноструктуры экспериментальных образцов диоксида титана 100
3.2 Результаты физико-механических исследований экспериментальных образцов конструкционного материала 104
3.2.1 Фазовый состав поверхности образцов диоксида титана 104
3.2.2 Рентгеноструктурный анализ экспериментальных образцов диоксида титана 106
3.2.3 Результаты испытания на трехточечный изгиб конструкционного материала Vertex ThermoSens, армированного наноразмерным диоксидом титана 107
3.3 Результаты экспериментально-лабораторных методов исследований 109
3.3.1 Исследование возможности ингибирования образования микробной пленки Staphylococcus epidermidis 33 на поверхности разработанных и модифицированных конструкционных материалов в условиях in vitro 109
3.3.2 Оценки показателей первичной реактивности крыс перед внутримышечной имплантацией образцов диоксида титана 114
3.3.3 Изучение показателей первичной реактивности конвенциональных крыс-самцов при имплантации им медицинского стекла и образцов диоксида титана с различными вариантами технологической обработки 122
3.3.4 Анализ показателей массы конвенциональных крыс-самцов при имплантации им медицинского стекла и образцов диоксида титана с различными подходами к поверхностной обработке 124
3.3.5 Оценка показателей общей и локальной температуры конвенциональных крыс-самцов при имплантации им медицинского стекла и вариантных образцов диоксида титана .127
3.3.6 Морфологические изменения скелетной мышечной ткани бедра конвенциональных крыс самцов при имплантации им медицинского стекла и вариантных образцов диоксида титана 132
3.3.7 Изменения лейкоцитарной формулы и абсолютных показателей лейкоцитов крови конвенциональных самцов при имплантации им медицинского стекла и вариантных образцов диоксида титана с характеристикой морфологических нарушений в различных органах и тканях у крыс 4-й группы 139
3.3.8 Эритроцитарные показатели и индексы у половозрелых крыс-самцов при имплантации им медицинского стекла и экспериментальных образцов диоксида титана с наноструктурированной поверхностью и обработкой пептидом варнерином 151
3.3.9 Экспрессия IL-2R и TNFR1 в саркоплазме мышечных волокон и лимфоидных узелках пейеровых бляшек при имплантации образцов диоксида титана с наноструктурированной поверхностью и обработкой варнерином 120, 60, 30 мг/мл .155
3.3.10 Уровень активности ферментов в сыворотке крови конвенциональных самцов при имплантации им медицинского стекла и вариантных образцов диоксида титана .157
3.3.11 Влияние поверхностной обработки экспериментальных образцов наноструктурирированным диоксидом титана на процессы остеогенеза 160
3.4 Биомеханическая оценка конструкции протеза-обтуратора на верхнюю челюсть из полиамида Vertex ThermoSens, армированного наноразмерным диоксидом титана 164
Глава IV. Стоматологический статус и ортопедический этап лечения пациентов с переломами и приобретенными дефектами челюстных костей с позиции функционально-физиологического подхода
4.1 Распределение пациентов с переломами и приобретенными дефектами челюстных костей за исследуемый период 169
4.2 Результаты оценки клинического стоматологического статуса пациентов в группах наблюдения 175
4.3 Нуждаемость в стоматологическом терапевтическом, хирургическом и ортопедическом лечении пациентов с переломами, приобретенными дефектами челюстных костей 177
4.4 Ортопедический этап лечения пациентов с переломами и приобретенными дефектами челюстных костей с позиции функционально-физиологического подхода .179
4.4.1 Разработанные и модифицированные ортопедические конструкции для лечения переломов и дефектов челюстных костей .179
4.4.2 Предложенные и модифицированные ортопедические конструкции на подготовительном этапе к хирургическому лечению .184
4.4.3 Разработанные и модифицированные методики и конструкции для лечения приобретенных дефектов челюстей 186
4.5 Способ профилактики и лечения послеоперационных воспалительных осложнений слизистой оболочки полости рта у пациентов с переломами, приобретенными дефектами челюстных костей .189
4.6 Мониторинг структурно-функциональных нарушений у пациентов с переломами, приобретенными дефектами челюстных костей 191
4.6.1 Результаты оценки гемоциркуляции в тканях пародонта пациентов с нарушенной целостностью челюстных костей (до и после лечения) .191
4.6.2 Электромиографические показатели собственно жевательных мышц у пациентов с переломами и дефектами нижней челюсти 194
4.6.3 Ультразвуковое исследование височно-нижнечелюстных суставов у пациентов с дефектами нижней челюсти 197
4.6.4 Жевательная эффективность до и после ортопедического этапа лечения пациентов с приобретенными дефектами челюстных костей .200
4.6.5 Мониторинг звукопроизношения и артикуляционной моторики у пациентов с приобретенными дефектами челюстных костей 203
4.6.6 Результаты оценки качества жизни пациентов с переломами, приобретенными дефектами челюстных костей до и после этапа ортопедического лечения 205
4.7 Описание клинических случаев 210
Обсуждение полученных результатов 227
Выводы 240
Практические рекомендации 242
Список сокращений 243
Список использованной литературы 244
Приложения .270
