Введение
Глава 1. Обзор литературы 13
1.1. Введение 13
1.2. Хирургическое лечение 17
1.2.1. Реконструктивно-пластическая операция с использованием синтетических материалов 17
1.2.2. Реконструктивно-пластическая операция с использованием собственных тканей 18
1.3. Роль лучевой терапии в лечении РМЖ 20
1.4. Осложнения 21
1.4.1. Хирургические осложнения 21
1.4.2. Осложнения после химиотерапии 23
1.4.3. Осложнения после комбинированного и комплексного лечения 25
1.4.4. Осложнения после лучевой терапии 28
1.4.5. Осложнения при реконструкции разными типами материалов 29
1.4.5.1. Лучевая терапия и реконструкция собственными тканями 29
1.4.5.2. Лучевая терапия и реконструкция синтетическими материалами 30
1.4.6. Спорные моменты в планировании и проведении лучевого лечения 33
1.4.7. Изменение последовательности комплексного лечения 35
1.4.8. Осложнения со стороны критических структур при проведении лучевого лечения 37
1.4.8.1. Ранние и поздние лучевые повреждения кожи и мягких тканей 37
1.4.8.2. Лучевые повреждения со стороны лёгких 38
1.4.8.3. Лучевые повреждения со стороны сердца 40
1.5. Профилактика и лечение лучевых повреждений 42
1.5.1. Лекарственная профилактика 42
1.5.2. Нелекарственная профилактика 44
Глава 2. Материалы и методы 48
2.1. Характеристика пациентов 49
2.1.2. Характеристика пациентов, включенных в контрольную группу 52
2.2. Описание проведенного лечения 57
2.2.1.1. Характеристика проведенного комплексного лечения в основных подгруппах 57
2.2.1.2. Характеристика проведенного комплексного лечения в контрольной группе 58
2.2.2. Методика проведения лучевого лечения 59
2.3. Методы статистического анализа 68
Глава 3. Результаты проведенного комплексного лечения больных 70
3.1. Результаты комплексного лечения среди основных подгрупп 70
3.1.1. Результаты комплексного лечения в зависимости от стадии заболевания 71
3.1.2. Результаты комплексного лечения в зависимости от гистологического подтипа опухоли 73
3.1.3. Результаты комплексного лечения в зависимости от молекулярного подтипа опухоли 76
3.2. Результаты комплексного лечения больных с различными вариантами реконструктивно пластических операций 80
3.2.1. Результаты комплексного лечения среди больных после одномоментной реконструкции собственными тканями 80
3.2.2 Результаты комплексного лечения больных после одномоментной реконструкции синтетическими материалами 81
3.2.3 Результаты комплексного лечения больных, которым была проведена реконструкция с применением комбинированной методики 84
3.2.4 Результаты комплексного лечения больных раком молочной железы после выполнения отсроченной реконструктивно-пластической операции 86
3.3. Результаты комплексного лечения больных раком молочной железы в контрольной группе 87
3.3.1. Результаты комплексного лечения в зависимости от стадии заболевания 89
3.3.1. Результаты комплексного лечения в зависимости от гистологического подтипа опухоли 91
3.3.1. Результаты комплексного лечения в зависимости от молекулярного подтипа опухоли 94
Глава 4. Ранние и поздние повреждения и их профилактика 103
4.1. Ранние лучевые повреждения кожи и мягких тканей 103
4.2. Ранние повреждения слизистой оболочки глотки 104
4.3. Поздние повреждения кожи и мягких тканей облучаемой области 105
4.4. Повреждения лёгких 109
4.5. Повреждения со стороны сердца 112
4.6. Инфекционные осложнения 115
4.7. Профилактика осложнений 119
4.7.1. Лазеротерапия 119
4.7.2. Медикаментозная профилактика 119
4.7.3. Профилактика поздних лучевых повреждений путём уменьшения дозных нагрузок на органы риска 121
4.8. Субъективная оценка качества жизни 124
Заключение 129
Выводы 142
Практические рекомендации 143
Список сокращений 144
Список литературы 145
Приложения 158
