Введение
ГЛАВА 1. Литературный обзор 16
1.1.Ремоделирование сердца при остром инфаркте миокарда. 16
Определение. Варианты
1.2. Патофизиологические аспекты раннего ремоделирования сердца при инфаркте миокарда 17
1.3. Патофизиологические асепкты позднего ремоделирования сердца при инфаркте миокарда 20
1.4. Значение жизнеспособного миокарда в процессах постин-фарктного ремоделирования 24
1.5. Методы диагностики жизнеспособного миокарда 27
1.5.1. Оценка метаболической активности миокарда 28
1.5.2. Оценка перфузии миокарда 29
1.5.3. Стресс-эхокардография с добутамином 30
1.6. Возможности тканевой допплерографии и спекл-трекинг ЭхоКГ в оценке постинфарктного ремоделирования 34
1.7. Методы восстановления коронарного кровотока у больных ОКС с подъемом сегмента ST 40
1.7.1. Выбор метода реперфузионной терапии 40
1.7.2. Чрескожное коронарное вмешательство 41
1.7.3. Системный тромболизис 43
1.7.4. Чрескожное коронарное вмешательство после системного тромболизиса 44
Заключение 46
ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования 47
2.1. Клиническая характеристика пациентов 47
2.2. Методы обследования и лечения больных ОКС 49
2.2.1. Лабораторные методы обследования
2.2.2. Коронарная ангиография и стентирование коронарных артерий 51
2.2.3. Системный тромболизис 53
2.2.4. Эхокардиография 54
2.2.5. Протокол исследования 59
2.2.6. Стресс-эхокардиография с добутамином 60
2.3. Статистический анализ 62
2.4. Используемые средства 63
Глава 3. Результаты собственных исследований 64
3.1. Показатели внутрисердечной гемодинамики у больных с ОИМ
передней стенки левого желудочка на 7-8 сутки после реперфузии
миокарда методами ЧКВ с установкой стента или тромболизиса 64
3.1.1. ЭхоКГ показатели на 7–8 сутки у больных с ОИМ передней стенки левого желудочка после ЧКВ 64
3.1.2. Стресс-ЭхоКГ с добутамином у больных с ОИМ передней стенки левого желудочка на 7–8 сутки после ЧКВ с имплантацией стента 6 7
3.1.3. ЭхоКГ показатели у больных с ОИМ передней стенки левого желудочка на 7–8 сутки после тромболизиса. Сравнение с группой ЧКВ anter 69
3.1.4. Стресс-ЭхоКГ с добутамином у больных с ОИМ передней стенки левого желудочка на 7- 8 сутки после тромболизиса. Сравнение с группой ЧКВ anter 71
3.2. Показатели внутрисердечной гемодинамики у больных с ОИМ передней стенки через 12 месяцев 72
3.2.1. Динамика ЭхоКГ показателей у больных с ОИМ передней стенки ЛЖ через 12 месяцев после ЧКВ 72
3.2.2. Динамика показателей стресс-ЭхоКГ с добутамином у больных с ОИМ передней стенки через 12 месяцев 81 после ЧКВ
3.2.3. Динамика ЭхоКГ показателей у больных с ОИМ передней стенки левого желудочка через 12 месяцев после тромболизиса. Сравнение с группой ЧКВ anter 83
3.2.4. Динамика показателей стресс-ЭхоКГ с добутамином у больных с ОИМ передней стенки левого желудочка через 12 месяцев после тромболизиса. Сравнение с группой ЧКВ anter 90
3.2.5. Динамика трехмерной глобальной продольной деформации у больных с ОИМ передней стенки левого желудочка при разных методах реперфузии 91
3.2.5.1. Динамика трехмерной продольной глобальной деформации ЛЖ при ОИМ передней стенки левого желудочка после ЧКВ 91
3.2.5.2. Динамика трехмерной продольной глобальной деформации левого желудочка у больных ОИМ передней стенки после тромболизиса 93
3.2.6. Клинические примеры 94
3.2.7. Возможности прогнозирования неблагоприятного ремоделирования левого желудочка у больных с ОИМ передней стенки левого желудочка 102
3.2. Показатели внутрисердечной гемодинамики у больных с ОИМ
задней стенки на 7-8 сутки после экстренной реперфузии 106
3.3.1. Эхокардиографические показатели у больных ОИМ задней стенки левого желудочка на 7–8 сутки после ЧКВ с установкой стента 106
3.3.2. Результаты стресс-ЭхоКГ с добутамином у больных 110 ОИМ задней стенки левого желудочка на 7–8 сутки после ЧКВ 3.3.3. ЭхоКГ показатели у больных ОИМ задней стенки левого желудочка на 7–8 сутки после тромболизиса. Сравнение с группой ЧКВ poster 111
3.3.4. Результаты стресс-ЭхоКГ с добутамином у больных ОИМ задней стенки левого желудочка на 7–8 сутки после системного тромболизиса. Сравнение с группой ЧКВ poster 114
3.3. Показатели внутрисердечной гемодинамики у больных с ОИМ
задней стенки через 12 месяцев 115
3.4.1. Динамика ЭхоКГ показателей у больных с ОИМ задней стенки левого желудочка через 12 месяцев после проведения ЧКВ 115
3.4.2. Динамика показателей стресс-ЭхоКГ с добутамином у больных с ОИМ задней стенки через 12 месяцев после ЧКВ 123
3.4.3. Динамика ЭхоКГ показателей у больных с ОИМ задней стенки левого желудочка через 12 месяцев после системного тромболизиса. Сравнение с группой ЧКВ poster 124
3.4.4. Динамика показателей стресс-ЭхоКГ с добутамином у больных с ОИМ задней стенки через 12 месяцев после тромболизиса.Сравнение с группой ЧКВ poster 129
3.4.5. Динамика трехмерной глобальной продольной деформации у больных с ОИМ задней стенки левого желудочка через 12 месяцев 130
3.4.6. Возможности прогнозирования неблагоприятного ремоделирования левого желудочка у больных 131 с ОИМ задней стенки
Обсуждение полученных результатов 133
Выводы 150
Практические рекомендации 151
Перспективы дальнейшей разработки темы 151
Список сокращений 152
Список литературы
