Введение
ГЛАВА 1. Обзор литературы 14
Введение 14
1.1. Определение лактазной недостаточности .14
1.2. Эпидемиология лактазной недостаточности 16
1.3. Классификация лактазной недостаточности .18
1.4. Этиология и патогенез лактазной недостаточности .22
1.5. Диагностика лактазной недостаточности 25
1.5.1. Дыхательный водородный тест .25
1.5.2. Генетический метод диагностики лактазной недостаточности 27
1.5.3. Сравнительная характеристика генетического метода и дыхательного водородного теста 28
1.5.4. Определение активности лактазы в биоптатах двенадцатиперстной кишки 28
1.5.5. Определение активности лактазы в кале 29
1.6. Клинические проявления вторичной лактазной недостаточности у взрослых 30
1.7. Лечение лактазной недостаточности .31
1.8. Заключение .35
ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования 37
2.1. Материалы исследования 37
2.1.1. Характеристика обследуемых больных 37
2.2. Критерии включения и исключения 40
2.3. Методы исследования. 41
2.3.1 Анкетирование и оценка клинических симптомов вторичной лактазной недостаточности .42
2.3.2 Методы диагностики вторичной лактазой недостаточности. 47
2.3.2.1. Эзофагогастродуоденоскопия с биопсией из слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки 47
2.3.2.2. Цветовой лактазный тест .47
2.3.3. Дыхательный водородный тест .48
2.3.4. Исследование электромоторной активности тонкой и толстой кишок 51
2.3.5. Оценка качества жизни больных .53
2.3.6. Гистологическая диагностика 56
2.3.7. Ультразвуковые методы обследования .57
2.3.8. Клинико-лабораторные методы обследования .57
2.4. Показатели эффективности лечения. 58
2.5. Методы статистической обработки .58
ГЛАВА 3. Результаты обследования больных вторичной лактазной недостаточностью 60
3.1. Результаты анкетирования больных постинфекционным синдромом раздраженного кишечника для диагностики лактазной недостаточности 60
3.2. Частота больных вторичной лактазной недостаточностью среди больных постинфекционным синдромом раздраженного кишечника по данным цветового лактазного экспресс-теста в биоптатах двенадцатиперстной кишки 63
3.3. Характеристика больных вторичной лактазной недостаточностью средней степени тяжести .64
3.3.1. Результаты цветового лактазного экспресс-теста по выявлению степени лактазной недостаточности в биоптатах двенадцатиперстной кишки .64
3.3.2. Клинические проявления вторичной лактазной недостаточности средней степени тяжести 65
3.3.3. Показатели дыхательного водородного теста у больных вторичной лактазной недостаточностью средней степени тяжести .68
3.3.4. Морфологические изменения дистального отдела двенадцатиперстной кишки у больных вторичной лактазной недостаточностью средней степени тяжести 69
3.3.5. Электромоторная активность тонкой и толстой кишки у больных вторичной лактазной недостаточностью средней степени тяжести 69
3.3.6. Оценка качества жизни больных вторичной лактазной недостаточностью средней степени тяжести с помощью шкалы GCI до лечения .71
3.4. Характеристика больных вторичной лактазной недостаточностью тяжелой степени 71
3.4.1. Результаты цветового лактазного экспресс-теста по выявлению степени лактазной недостаточности в биоптатах двенадцатиперстной кишки .71
3.4.2. Клинические проявления вторичной лактазной недостаточности тяжелой степени 72
3.4.3. Показатели дыхательного водородного теста у больных вторичной лактазной недостаточностью тяжелой степени 75
3.4.4. Морфологические изменения дистального отдела двенадцатиперстной кишки у больных вторичной лактазной недостаточностью тяжелой степени .76
3.4.5. Электоромоторная активность тонкой и толстой кишки у больных вторичной лактазной недостаточностью тяжелой степени 76
3.4.6. Оценка качества жизни больных вторичной лактазной недостаточностью тяжелой степени с помощью шкалы GCI до лечения .78
3.5. Корреляция синдрома избыточного бактериального роста со степенью выраженности вторичной лактазной недостаточности 78
ГЛАВА 4. Результаты лечения вторичной лактазной недостаточности 80
4.1. Результаты рандомизированного двойного слепого плацебо контролируемого исследования больных вторичной лактазной недостаточностью средней степени тяжести .80
4.1.1. Общая характеристика больных, включенных в рандомизированное двойное слепое плацебо контролируемое исследование 80
4.1.2. Результаты лечения больных вторичной лактазной недостаточностью средней степени тяжести, получавших пробиотическую терапию в течение 14 дней .84
4.1.3. Результаты лечения больных вторичной лактазной недостаточностью средней степени тяжести, получавших плацебо в течение 14 дней 87
4.2. Результаты открытого контролируемого лечения больных вторичной лактазной недостаточностью средней степени тяжести . 89
4.2.1. Результаты открытого контролируемого исследования лечения больных ВЛН средней степени тяжести 89
4.2.2. Результаты открытого контролируемого исследования лечения больных вторичной лактазной недостаточностью тяжелой степени .93
4.3. Клинические примеры эффективности комбинированного пробиотика при вторичной лактазной недостаточности, ассоциированной с синдромом избыточного бактериального роста в тонкой кишке, средней и тяжелой степени .97
4.3.1. Клинический пример эффективности комбинированного пробиотика при вторичной лактазной недостаточности, ассоциированной с синдромом избыточного бактериального роста в тонкой кишке, средней степени тяжести .97
4.3.2. Клинический пример эффективности комбинированного пробиотика при вторичной лактазной недостаточности, ассоциированной с синдромом избыточного бактериального роста в тонкой кишке, тяжелой степени 104
Заключение 113
Выводы 129
Практические рекомендации 131
Список литературы .132
