Введение
ГЛАВА 1. Обзор литературы
1.1 Эпидемиология и классификация неалкогольной жировой болезни печени 10
1.2 Патогенез неалкогольной жировой болезни печени 11
1.3 Роль жирных кислот в патогенезе
неалкогольной жировой болезни печени 14
1.3.1 Обмен жирных кислот в печени 14
1.3.2 Определение уровня метаболитов арахидоновой кислоты в плазме крови 18
1.4 Клиническая картина неалкогольной жировой болезни печени 19
1.5Алкогольная жировая болезнь печени 20
1.6 Диагностика неалкогольной жировой болезни печени 20
1.6.1 Определение уровня печёночных ферментов в сыворотке крови... 21
1.6.2 Исследование алкогольного анамнеза 23
1.6.3 Ультразвуковое исследование,
магнитно-резонансная томография печени 24
1.6.4 Биопсия печени 24
1.7 Терапия неалкогольной жировой болезни печени 26
1.7.1 Терапия, направленная на модификацию образа жизни 26
1.7.2 Медикаментозная терапия 30
ГЛАВА 2. Материалы и методы исследований
2.1 Дизайн исследования 34
2.2 Данные лабораторных исследований 35
2.2.1 Определение метаболитов арахидоновой кислоты в плазме крови .
2.2.1.1 Экстракция липидов из плазмы крови 36
2.2.1.2 Высокоэффективная жидкостная хроматография с масс-спекрометрией 37
2.3 Инструментальные методы обследования 38
2.3.1 Показатели антропометрии 38
2.3.2 Определение состава тела 38
2.3.3 Оценка фактического питания 39
2.3.4 Исследование энерготрат покоя 39
2.3.5 Ультразвуковое исследование печени
2.4 Изучение алкогольного анамнеза 41
2.5 Характеристика используемых диетических рационов 41
2.6 Статистическая обработка данных 42
ГЛАВА 3. Результаты исследований и их обсуждение
3. Шациенты со стеатозом печени 43
3.1.1 Характеристика пациентов 43
3.1.2 Антропометрия, состав тела 43
3.1.3 Энерготраты покоя 44
3.1.4 Оценка фактического питания 45
3.1.5 Биохимические показатели крови
3.1.5.1 Показатели крови, характеризующие обмен жиров 47
3.1.5.2 Показатели крови, характеризующие обмен углеводов 49
3.1.5.3 Показатели крови, характеризующие обмен белков 50
3.2 Пациенты с неалкогольным стеатогепатитом 51
3.2.1 Характеристика пациентов 51
3.2.2 Антропометрия, состав тела 52
3.2.3 Энерготраты покоя 53
3.2.4 Оценка фактического питания 54
3.2.5 Биохимические показатели крови
3.2.5.1 Показатели крови, характеризующие обмен жиров 56
3.2.5.2 Показатели крови, характеризующие обмен углеводов 57
3.2.5.3 Показатели крови, характеризующие обмен белков 59
3.3 Пациенты с алкогольным стеатогепатитом 60
3.3.1 Характеристика пациентов 60
3.3.2 Антропометрия, состав тела 60
3.3.3 Энерготраты покоя 61
3.3.4 Оценка фактического питания 63
3.3.5 Биохимические показатели крови
3.3.5.1 Показатели крови, характеризующие обмен жиров 65
3.3.5.2 Показатели крови, характеризующие обмен углеводов 66
3.3.5.3 Показатели крови, характеризующие обмен белков 66
3.4 Анализ показателей, характеризующих состояние печени 67
3.4.1 Анализ показателей печёночных ферментов и билирубина в крови у пациентов со стеатозом печени 67
3.4.2 Анализ показателей печёночных ферментов и билирубина в крови у пациентов с неалкогольным стеатогепатитом 68
3.4.3 Анализ показателей печёночных ферментов и билирубина в крови у пациентов с алкогольным стеатогепатитом 69
3.4. 4Сравнительная характеристика показателей, характеризующих состояние печени во всех исследуемых группах 70
3.5 Сравнительный анализ показателей метаболитов арахидоновой кислоты во всех исследуемых группах 71
3.5.1 Сравнительный анализ уровня метаболитов арахидоновой кислоты в плазме крови у пациентов со стеатозом печени
и неалкогольным стеатогепатитом 71
3.5.2 Сравнительный анализ уровня метаболитов арахидоновой кислоты в плазме крови у пациентов со стетозом печени
и неалкогольным стеатогепатитом, в зависимости от пола 73
3.5.3 Средние значения показателей метаболитов арахидоновой кислоты в плазме крови у пациентов с алкогольным стеатогепатитом 74
3.6 Сравнительный анализ эффективности диетотерапии у пациентов с неалкогольным стеатогепатитом с использованием персонализированных рационов питания 80
3.6.1 Характеристика групп пациентов, включённых в исследование 82
3.6.2 Анализ биохимических показателей крови пациентов в динамике 83
3.6.3 Анализ показателей состава тела пациентов в динамике 84
3.6.4 Оценка уровня приверженности пациентов к назначенному лечению .85 3.6.5Анализ показателей фактического питания до и после лечения 85
3.7 Клинические примеры 86
Заключение 96
Выводы 102
Практические рекомендации 103
Приложения 104
Список сокращений 108
Список литературы по
