Введение
Глава І.Обзор литературы 12
1.1 Физиология головного мозга: ауторегуляция и гематоэнцефалический барьер 12
1.1.1 Ауторегуляция мозгового кровотока 12
1.1.2 Химическая регуляция 13
1.1.3 Метаболическая регуляция 14
1.1.4 Нервная регуляция 16
1.1.5 Гематоэнцефалический барьер 17
1.2 Патогенез септической энцефалопатии - неотъемлемая часть патогенеза системной воспалительной реакции 18
1.2.1 Определение септической энцефалопатии 18
1.2.2 Патогенез септической энцефалопатии 19
Глава 2. Материалы и методы 29
2.1 Дизайн исследования 29
2.2 характеристика пациентов 30
2.3 Характеристика методов исследования 36
2.3.1 Шкальная оценка 36
2.3.2 Транскраниальная допплерография 36
2.3.3 Методики пункции и катетеризации луковицы внутренней яремной вены, установка катетера Сван-Ганса 39
2.3.4 Методики определения интерлейкинов 39
2.3.5 Методика определения TNF - а 40
2.3.6 Методика определения NO 41
2.3.7 Методика определения кортизола 42
2.3.8 Методика определения S 100 - Р 42
2.3.9 Методика расчета транспорта кислорода 42
2.4 Статистическая обработка 43
Глава 3. Состояние мозгового кровотока у пациентов с септической энцефалопатией 45
3.1 Сравнение пациентов первой группы, разделенных по линейной скорости кровотока в СМА 46
3.2 Сравнение подгрупп пациентов, разделенных по степени нарушения сознания, оцененного по шкале ком Глазго 54
3.3 Сравнение подгрупп пациентов, разделенных по прогнозу летальности, оцененного по шкале APACHE II 56
3.4 Результаты исследования зависимости уровня сознания пациентов от показателей шкальной оценки и других мониторируемых в исследовании показателей с помощью метода корреляционной зависимости 58
3.5 Изучение вероятности развития септической энцефалопатии в зависимости от уровня среднего артериального давления, ЦПД и уровня Ht с помощью применения метода ROC - анализа 60
Глава 4. Роль системной воспалительной реакции и кислородного транспорта в патогенезе септической энцефалопатии 64
4.1 Изучение системного воспаления и уровня повреждения клеток ЦНС у пациентов с наличием либо отсутствием септической энцефалопатии 65
4.2 Особенности течения системного воспаления в центральной нервной системе на основе изучения медиаторов ССВР 67
4.3 Особенности системы транспорта кислорода в ЦНС у пациентов с септической энцефалопатией 68
4.4 Корреляционная зависимость степени повреждения клеток ЦНС от мониторируемых в исследовании показателей. Прогноз развития септической энцефалопатии и летальности пациентов 71
Заключение 77
Выводы 87
Практические рекомендации 88
Список используемой литературы 89
