Введение
Глава 1. Дыхательные расстройства при различных видах обезболивания по данным литературы 13
1.1. Введение 18
1.2. Механизмы дыхательных расстройств после спинномозговой анестезии 19
1.2.1. Высокий уровень спинномозгового блока 22
1.2.2. Депрессия дыхательного центра опиоидами, седативными препаратами 23
1.2.3. Ишемия дыхательного центра вследствие артериальной гипотензии 24^
1.3. Регионарная анестезия и патология легких 25
1.4. Механизмы дыхательных расстройств после общей анестезии 28
1.4.1. Раннее экспираторное закрытие дыхательных путей 29
1.4.2. Ателектазирование 30
1.4.3. Снижение функциональной остаточной емкости легких 32
1.4.4. Обструкция верхних дыхательных путей 33
1.4.5. Гиповентиляция 34
1.4.6. Изменение вентиляционно-перфузионных отношений 35
1.5. Диагностика послеоперационных дыхательных расстройств 36
1.5.1. Трехкомпонентная модель 36
1.5.2. Оценка центральной регуляции дыхания 3^
1.5.3. Функция дыхательных мышц 39
1.5.3.1. Дискоординация работы дыхательных мышц 39
1.5.3.2. Оценка суммарной силы мышц вдоха или выдоха 40
1.5.4. Механические свойства дыхательной системы 41
1.5.4.1. Тесты классической механики дыхания 42
1.5.4.2. Тесты осцилляторной механики дыхания 44
1.6. Оценка боли и качества жизни 48
1.7. Послеоперационные дыхательные расстройства и выбор метода анестезии 4^
1.8. Заключение 53
Глава 2. Материал и методы исследования 55
2.1. Организация и стандартизация исследований 55
2.1.1. Стандартизация процедуры исследования 55
2.1.2. Стандартизация условий работы 55
2.1.2.1. Премедикация 55
2.1.2.2. Методы анестезиологического пособия 56
2.1.2.3. Послеоперационное обезболивание 56
2.1.3. Статистическая обработка материала 57
2.2. Характеристика исследуемых групп 58
2.2.1. Группировка исследований : 58
2.2.2. Исследование ФВД 58
2.2.2.1. Пациенты, оперированные под спинномозговой анестезией 59
2.2.2.2. Пациенты, оперированные под общей анестезией 61
2.2.3. Оценка интенсивности послеоперационного болевого синдрома и его влияния на качество жизни пациентов 62
2.2.3.1. Пациенты, перенесшие операции под спинномозговой анестезией 62
2.2.3.2. Пациенты, перенесшие операции под общей анестезией 63
2.3. Характеристика методов функционального исследования 64
2.3.1. Измерение окклюзиоиного давления 64
2.3.2. Тесты классической механики дыхания 66
2.3.3. Тесты осцилляторнои механики дыхания 67
2.4. Методика оценки послеоперационного болевого синдрома и качества жизни 70
2.4.1. Методы оценки болевого синдрома 70
2.4.2. Оценка качества жизни 71
2.4.3. Оценка влияния болевого синдрома на ФВД в послеоперационном периоде 72
2.5. Резюме 72
Глава 3. Результаты исследования и их обсуяедение 74
3.1. Трехкомпонентная оценка дыхания в раннем послеоперационном периоде 74
3.2. ФВД в группе пациентов, оперированных под спинномозговой анестезией 74
3.2.1. Оценка центральной инспираторной активности 74
3.2.2. Оценка максимального усилия дыхательных мышц 75
3.2.3. Исследование механических свойств легких с помощью МФО и других тестов 76
3.2.3.1. Ранний послеоперационный период 77
3.2.3.2. 1- е, 5 - е сутки после операции 8Q
3.2.4. Связь параметров осцилляторнои и классической механики дыхания 81
3.2.5. Исследование ФВД у пациентов, перенесших операции на нижних конечностях и нижних отделах живота под спинномозговой анестезией 83
3.2.5.1. Центральная инспираторная активность 84
3.2.52. Усилие дыхательных мышц 84
3.2.5.3. Механические свойства легких 86
3.2.6. Резюме 87
3.3. ФВД в группе пациентов, оперированных под общей анестезией 88
3.3.1. Оценка центральной инспираторной активности 88
3.3.2. Оценка максимального усилия дыхательных мышц 88
3.3.3. Исследование механических свойств легких с помощью МФО и других тестов 89
3.3.4. Резюме 90
3.4. Сравнительная характеристика ФВД у пациентов, оперированных под общей и спинномозговой анестезией 91
3.4.1. Результаты сравнительной оценки исходных данных 91
3.4.Z Результаты сравнительной оценки ЦИА! 92
3.4.3. Результаты сравнительной оценки максимального усилия дыхательных мышц 93
3.4.4. Результаты сравнительной оценки механических свойств легких 94
3.4.5. Резюме 96
3.5. Оценка интенсивности болевого синдрома и его влияния на качество жизни и ФВД в послеоперационном периоде 97
3.5.1. Оценка интенсивности болевого синдрома 9$
3.5.2. Влияние послеоперационной боли на качество жизни в зависимости от вида анестезии 101
3.5.3. Влияние болевого синдрома на ФВД в
послеоперационном периоде 104
3.5.4. Резюме 108
Заключение ПО
Выводы
