Введение
ГЛАВА 1. Состояние костной ткани при сахарном диабете 2т ипа (обзор литературы) 14
1.1. Костное ремоделирование 15
1.2. Диагностика остеопороза 17
1.2.1. Факторы риска остеопороза 17
1.2.2. Инструментальная диагностика остеопороза 18
1.2.3. Лабораторная оценка костного ремоделирования 19
1.3. Маркеры костного метаболизма при сахарном диабете 22
1.4. Минеральная плотность костной ткани при сахарном диабете 24
1.5. Влияние сахарного диабета на костную ткань 27
1.5.1. Уровни инсулина и костное ремоделирование 28
1.5.2. Показатели гликемии и костная ткань 31
1.5.3. Ожирение и риск переломов 33
1.5.4. Снижение уровня витамина Д и нарушение обмена кальция 34
1.5.5. Диабетические микроангиопатии 36
1.5.6. Диабетические макроангиопатии 37
1.5.7. Воспалительный процесс 40
1.5.8. Варианты сахароснижающей терапии 41
Резюме 43
ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования 46
2.1. Дизайн исследования 46
2.2. Клиническая характеристика больных з
2.3. Методы исследования 51
2.3.1. Антропометрическое исследование 51
2.3.2. Биохимическое исследование крови и лабораторная оценка костного ремоделирования 52
2.3.2.1. Показатели углеводного и липидного обмена 52
2.3.2.2. Оценка функционального состояния почек 52
2.3.2.3. Исследование уровня кальция и маркеров костного метаболизма 54
2.3.3. Денситометрия 55
2.3.4. Оценка риска переломов 57
2.3.5. Методика статистической обработки 57
2.4. Обоснование подходов к математической обработке полученных
данных для решения поставленных задач 60
ГЛАВА 3. Результаты собственных исследований 64
3.1. Результаты денситометрии и параметров костного метаболизма у женщин в пре- и постменопаузе с различным состоянием углеводного обмена 64
3.1.1. Показатели денситометрии у женщин с сахарным диабетом 2 типа и без нарушений углеводного обмена в пре- и постменопаузе 64
3.1.2. Параметры костного метаболизма у женщин в пре и постменопаузе с сахарным диабетом 2 типа в сравнении с женщинами без нарушений углеводного обмена 70
3.2. Анализ метаболических показателей и их влияния на состояние костной ткани у больных сахарным диабетом 2 типа 79
3.2.1. Показатели углеводного обмена у больных сахарным диабетом 2 типа в сравнении с женщинами с нормальным углеводным обменом в пре- и постменопаузе 79
3.2.2. Анализ влияния показателей углеводного обмена у больных сахарным диабетом 2 типа на состояние костной ткани 84
3.2.3. Показатели липидного обмена у больных сахарным диабетом 2 типа в
сравнении с женщинами с нормальным углеводным обменом в пре- и постменопаузе 91
3.3. Оценка влияния факторов риска остеопороза на состояние костной ткани у женщин в пре и постменопаузе с сахарным диабетом 2 типа и без нарушений углеводного обмена 95
3.3.1 Антропометрические показатели и состояние костной ткани 96
3.3.2 Оценка функционального состояния почек и его возможного влияние на развитие остеопороза 102
3.3.2.1 Анализ определения микроальбуминурии для вероятностной оценки состояния костной ткани 105
3.3.3 Влияние курения на минеральную плотность костной ткани 107
3.3.4 Оценка риска развития остеопороза и прогноз возможного риска возникновения переломов трубчатых костей и позвоночника в исследуемых группах пациенток методом FRAX 111
Обсуждение полученных результатов 113
Заключение 142
Выводы 145
Практические рекомендации 147
