Введение
Глава 1. CLASS Обзор литератур CLASS ы 11
1.1. Общие сведения о хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) 11
1.1.1. Определение ХОБЛ, эпидемиология, медико-социальное значение 11
1.1.2. Системные проявления ХОБЛ 11
1.2. Коморбидность ХОБЛ и остеопороза 12
1.2.1. Определение остеопороза, распространенность, классификация, медико-социальное значение, диагностика 12
1.2.2. Частота остеопороза у больных ХОБЛ (при сравнении с популяцией, бронхиальной астмой) 16
1.3. Возможные факторы риска развития остеопороза при ХОБЛ 18
1.3.1. Курение 18
1.3.2. Низкая масса тела 19
1.3.3. Дефицит витамина D 21
1.3.4. Гипогонадизм 23
1.3.5. Гипомобильность и снижение мышечной силы 23
1.4. Роль глюкокортикостероидов (ГКС) в развитии остеопороза у больных ХОБЛ/бронхиальной астмой 24
1.5. Основные подходы к профилактике и лечению остеопороза 32
1.6. Эффективность препарата «Бивалос» 32
1.7. Резюме 35
Глава 2. Материалы и методы исследования 36
2.1. Клиническая характеристика больных ХОБ Л/бронхиальной астмой 36
2.2. Методы исследования 42
2.2.1. Методы исследования состояния минеральной плотности костной ткани (МПКТ) поясничных позвонков и проксимальных отделов бедренных костей 42
2.2.2. Определение уровня 25(OH)D3 в плазме крови 43
2.2.3. Оценка эффективности препарата «Бивалос» 44
2.2.4. Статистические методы 45
Глава 3. Результаты исследования и их обсуждение 46
3.1. Распространенность остеопороза и остеопении среди больных ХОБЛ и бронхиальной астмой 46
3.2. Состояние МПКТ у больных ХОБЛ и бронхиальной астмой 50
3.2.1. Пациенты с ХОБЛ 50
3.2.2.Пациенты с бронхиальной астмой 52
3.3.3. Сравнение показателей денситометрии среди больных ХОБЛ и бронхиальной астмой 55
3.3. Сравнительная характеристика показателей денситометрии в зависимости от факторов риска развития остеопороза 56
3.3.1. Степень тяжести основного заболевания 56
3.3.2. Стаж курения 64
3.3.3. Возраст пациентов 71
3.3.4. Пол пациентов 75
3.3.5. Прием ГКС 82
3.4. Содержание 25(OH)D3 в плазме крови у больных ХОБЛ и бронхиальной астмой 99
3.5. Динамика показателей денситометрии 102
3.5.1. Динамика показателей МПКТ у пациентов с ХОБЛ и бронхиальной астмой, не получавших остеотропнои терапии 102
3.5.2. Анализ результатов приема «Бивалос» 104
Заключение 109
Выводы 113
Практические рекомендации 115
Список литературы 116
