Введение
ГЛАВА 1. Обзор литературы 15
1.1. Сахарный диабет и диабетическая полинейропатия 15
1.1.1. Сахарный диабет, типы сахарного диабета 15
1.1.2. Диабетическая полинейропатия, классификация и клиническая картина диабетической полинейропатии 18
1.2. Анатомия нервных волокон роговицы 30
1.3. Возможности визуализации и исследования нервных волокон роговицы 33
1.3.1 Биомикроскопическое исследование на щелевой лампе 33
1.3.2. Световая микроскопия роговицы с использованием цифрового иммерсионного типа конфокального микроскопа Confoscan 4, Nidec 37
1.3.3. Конфокальная микроскопия роговицы с использованием конфокальной сканирующей лазерной томографии на аппарате HRT III, Heidelberg Engineering 38
1.4. Методы оценки уровня глюкозы в слезе 39
1.5. Заключение по обзору литературы. Изменения хода и структуры нервных волокон роговицы при СД 41
ГЛАВА 2. Материалы и методы 44
2.1 Характеристика клинического материала 44
2.2 Методы обследования пациентов 46
2.2.1. Стандартные офтальмологические методы исследования 46
2.2.2 Дополнительные офтальмологические методы исследования 46
2.2.2.1. Световая микроскопия роговицы с использованием Confoscan 4, Nidec
2.2.2.2. Конфокальная микроскопия роговицы с использованием конфокальной сканирующей лазерной томографии на аппарате HRTIII, Heidelberg Engineering 49
2.2.2.3. Метод определения межокулярной асимметрии 50
2.2.2.4. Метод объективной оценки направленности нервных волокон роговицы и алгоритм вычисления коэффициента анизотропии направленности и коэффициента симметричности направленности нервных волокон роговицы 51
2.2.2.4.1. Определение чувствительности и специфичности метода объективной оценки направленности нервных волокон роговицы 53
2.2.3. Неофтальмологические дополнительные методы исследования 54
2.2.3.1. Метод рентгеноструктурного анализа продуктов эвапорации слезы 54
2.2.3.2. Глюкозотолерантный тест 54
2.3. Методы статистической обработки данных 56
2.4. Графическая обработка материала 58
ГЛАВА 3. Результаты собственных исследований 59
3.1. Уровень глюкозы в слезной жидкости по данным рентгеноструктурного анализа продуктов эвапорации слезы 59
3.2. Применение нового подхода в оценке структуры нервных волокон роговицы 62
3.2.1. Разработка и вычисление коэффициентов анизотропии и симметричности направленности нервных волокон роговицы 62
3.2.2. Построение роз - диаграмм на основе коэффициентов анизотропии и симметричности направленности нервных волокон роговицы 70
3.2.3. Возрастные изменения коэффициентов анизотропии и симметричности направленности нервных волокон роговицы 72
3.2.4. Изменения коэффициентов анизотропии и симметричности направленности нервных волокон роговицы в зависимости от типа диабета 75
3.2.5. Зависимость коэффициентов анизотропии и симметричности направленности нервных волокон роговицы от гликированного гемоглобина 77
3.2.6. Зависимость коэффициентов анизотропии и симметричности направленности нервных волокон роговицы от длительности СД 79
3.3. Анализ показателя межокулярной асимметрии 82
3.3.1. Значение показателя межокулярной асимметрии в разных подгруппах 83
3.3.2. Показатель межокулярной асимметрии для коэффициента анизотропии направленности нервных волокон роговицы 85
3.3.3. Показатель межокулярной асимметрии для коэффициента симметричности направленности нервных волокон роговицы 86
3.3.4. Зависимость показателя межокулярной асимметрии для коэффициента анизотропии направленности нервных волокон роговицы от длительности СД 87
3.3.5. Зависимость показателя межокулярной асимметрии для коэффициента симметричности направленности нервных волокон роговицы от длительности СД 88
3.4. Сравнение светового и лазерного типа конфокальной микроскопии в диагностике изменений хода и структуры нервных волокон роговицы 91
Заключение 94
Выводы 101
Практические рекомендации 103
Список литературы 1
