Введение
ГЛАВА 1. Современное состояние проблемы лечения больных с гиперваскуляризированными опухолями позвоночника (обзор литературы) 14
1.1. Гиперваскуляризированные опухоли позвоночника 14
1.2. Принципы принятия решения при лечении опухолей позвоночника 15
1.3. Диагностика опухолей позвоночника 16
1.4. Стадирование опухолей позвоночника 17
1.5. Хирургическое лечение опухолей позвоночника
1.5.1. Место хирургического лечения при комплексной терапии опухолей позвоночника 18
1.5.2. Стабильность позвоночника в условиях опухолевого процесса 22
1.5.3. Оценка общего состояния пациента и прогнозирование выживаемости 23
1.5.4. Хирургические операции при опухолях позвоночника. 24
1.6. Кровопотеря и методики снижения кровотечения в хирургии опухолей позвоночника 26
1.6.1. Предоперационная эмболизация питающих опухоль сосудов 27
1.6.2. Местные гемостатические средства 29
1.7. Резюме 30
ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования 32
2.1. Структура и общая характеристика исследования 32
2.2. Общая характеристика пациентов, включенных в исследование 35
2.3. Методы обследования пациентов
2.3.1. Клинический метод исследования 38
2.3.2. Лучевые методы исследования 43
2.3.3. Другие методы исследования 48
2.4. Методы профилактики кровопотери 48
2.4.1. Особенности техники проведения предоперационной эмболизации 49
2.4.2. Особенности техники применения местных гемостатических средств 50
2.5. Методы хирургического лечения больных 50
2.5.1. Особенности техники паллиативной декомпрессии 51
2.5.2. Особенности техники тотального удаления опухоли
2.6. Статистический анализ данных 56
2.7. Резюме 58
ГЛАВА 3. Сравнение результатов паллиативной декомпрессии и тотального удаления опухоли 59
3.1. Характеристика изученных показателей у пациентов в двух
группах до операции 59
3.1.1. Характеристика клинико-функциональных показателей у пациентов в двух группах до операции 60
3.1.2. Характеристика опухолевых поражений на основе лучевых методов у пациентов в двух группах до операции 64
3.2. Результаты лечения пациентов в двух клинических группах 68
3.2.1. Сравнение клинико-функциональных параметров у пациентов после оперативного лечения 70
3.2.2. Оценка возникших осложнений после операций 72
3.2.3. Сравнение частоты развития местных рецидивов после оперативного лечения 75
3.3. Выживаемость после оперативного лечения 77
3.3.1. Сравнение выживаемости после оперативного лечения в двух группах 77
3.3.2. Факторы, влияющие на выживаемость после оперативного лечения
3.4. Обсуждение полученных результатов 83
3.5. Обоснование алгоритма выбора тактики хирургического лечения больных с гиперваскуляризированными опухолями позвоночника 91
ГЛАВА 4. Анализ кровопотери и эффективности методов кровосбережения при резекции гиперваскуляризированых опухолей
4.1. Сравнение эффективности методов профилактики кровопотери при паллиативной декомпрессии 96
4.1.1. Общая характеристика изученных показателей у пациентов в трех подгруппах до операции 96
4.1.2. Сравнение интраоперационных показателей в трех подгруппах 100
4.1.3. Сравнение послеоперационных показателей в трех 102 подгруппах
4.2. Сравнение эффективности методов профилактики кровопотери при тотальном удалении опухоли 106
4.2.1. Общая характеристика изученных показателей у пациентов в трех подгруппах до операции 107
4.2.2. Сравнение интраоперационных показателей в трех подгруппах 110 4.2.2. Сравнение послеоперационных показателей в трех подгруппах 1 4.3. Анализ факторов, влияющих на выраженность интраоперационной кровопотери 115
4.4. Влияние величины кровопотери на интраоперационные и послеоперационные параметры пациентов 117
4.5. Влияние кровопотери на частоту осложнений и выживаемость пациентов после оперативного лечения 119
4.6. Обсуждение полученных результатов 121
4.7. Обоснование алгоритма выбора методики профилактики кровопотери при оперативном лечении гиперваскуляризированных опухолей позвоночника . 128
Заключение 132
Выводы 138
Практические рекомендации 140
Список сокращений 141
Список литературы
