Введение
Глава 1. Обзор литературы
1.1.Предраковые заболевания гортани, актуальность и практическая значимость 15
1.2.Клинико-патоморфологическая специфика предраковых заболеваний гортани 19
1.3. Клиническая и прогностическая значимость дисплазий/гиперплазий гортани 22
1.4. Молекулярно-генетические и иммунологические механизмы дисплазий/гиперплазий и раковой трансформации эпителиоцитов гортани .29
1.5.Онкомаркры и белки теплового шока при предраковых заболеваниях гортани 38
1.6. Современные методы хирургического лечения предраковых заболеваний и ран них раков гортани .45
Глава 2. Материалы и методы исследования
2.1. Общая характеристика обследованных больных .49
2.2. Лабораторно-клинические методы исследования 51
2.3. Эндоскопические методы исследования 52
2.3.1. Непрямая микроларингоскопия .52
2.3.2. Фиброларингоскопия 53
2.3.3. Прямая микроларингоскопия 53
2.3.4. Эндоскопическое исследование слизистой оболочки гортани с применением световых фильтров системы Storz Professional Image Enhancement System (SPIES) (KARL) STORZ 55
2.3.5. Видеоларингостробоскопическое исследование 55
2.4. Компьютерный акустический анализ голоса 57
2.5. Субъективный метод анализа качества голоса .58
2.6. Собственная оценка голоса пациентом .59
2.7. Лучевая диагностика 63
2.8. Аэродинамический анализ 64
2.9. Иммуногистохимические исследования 65
2.10. Иммуноферментный анализ 68
2.11. Методы лечения предраковых заболеваний гортани 69
2.12. Статистическая обработка полученных результатов 70
Глава 3. Результаты собственных исследований
3.1. Клиническая характеристика обследованных больных 71
3.2. Анестезиологическое пособие при эндоларингеальных операциях с использованием СО2 лазера .79
3.3. Методики хирургического лечения хронического гиперпластического ларингита 80
3.3. 1. Хирургическое лечение гиперкератоза слизистой оболочки гортани 82
3.3.2. Способ хирургического лечения хронического гиперпластического ларингита с дискератозом, гиперкератозом слизистой оболочки гортани с помощью холодноплазменной абляции 83
3.3.3. Операция хордэктомии I типа при гиперкератозах I и II степени с применением СО2 лазера 87
3.3.4. Хордэктомия II типа при гиперкератозах III степени и cancer in situ с применением СО2 лазера 88
3.3.5. Способ лечения хронического отечно-полипозного ларингита (болезни Рейнке-Гайека) с применением СО2 лазера .89
3.4. Хирургическое лечение рецидивирующего папилломатоза гортани с применением СО2 лазера 91
Глава 4. Анализ динамики клинического и функционального состояния гортани у больных с ПЗГ .
4.1. Анализ динамики клинического и функционального состояния гортани у больных ХГЛ .94
4.2. Анализ динамики клинического и функционального состояния гортани у больных РПГ 101 4.3 Анализ динамики клинического и функционального состояния гортани у больных с фиброзными узелками и полипом голосовой складки .104
4.4. Анализ динамики клинического и функционального состояния гортани у больных с хроническим полипозно отчным ларингитом (болезнь Рейнке – Гайека) 106
Глава 5. Сравнительная характеристика патоморфологического исследования операционного материала и эндоларингиального эндоскопического исследования с применением световых фильтров системы улучшения изображения (SPIES)
5.1Метод дифференциальной диагностики хронического гиперпластического ларингита 109
5.2 Методика использования системы улучшения изображения (платформы) SPIES (KARL STORZ) интраоперационно 111
5.3 Сравнительная характеристика патоморфологического исследования операционного материала и эндоларингиального эндоскопического исследования с применением IEE при ХГЛ 113
5.4 Сравнительная характеристика иммуногистохимического исследования операционного материала и эндоларингиального эндоскопического исследования при новообразованиях гортани 116
5.5 Сравнительная характеристика эндоларингиального эндоскопического исследования с применением IEE при новообразованиях гортани и па-томорфологического исследования операционного материала .121
5.6 Сравнительная характеристика патоморфологического исследования операционного материала и эндоларингиального эндоскопического исследования с применением IEE при плоскоклеточная папилломе .128
5.7 Сравнительная характеристика патоморфологического исследования операционного материала и эндоларингиального эндоскопического исследования с применением IEE при рецидивирующем папилломатозе гортани .131
5.8 Сравнительная характеристика патоморфологического исследования операционного материала и эндоларингиального эндоскопического исследования с применением IEE при полипе и фиброзных узелках гортани .133
5.9 Иммуногистохимические исследования операционного и биопсийного материала при предраковых заболеваниях гортани 136
5.9.1. Иммуногистохимические исследования операционного и биопсийного материала при хроническом гиперпластическом ларингите 136
5.9.2. Динамика и корреляции клеточных стресс-белков и онкомаркров при хроническом гиперпластическом ларингите 148
Заключение 167
Выводы 181
Практические рекомендации 183
Список литературы 184
