Введение
Глава 1 Современное состояние проблемы диагностики и лечения больных с сочетанием дегенеративно-дистрофической патологии тазобедренного сустава и позвоночника (аналитический обзор литературы) 19
1.1 Актуальность проблемы диагностики и лечения больных с сочетанием дегенеративно-дистрофической патологии тазобедренного сустава и позвоночника 19
1.2 Диагностика дегенеративно-дистрофических заболеваний тазобедренного сустава и пояснично-крестцового отдела позвоночника 21
1.2.1 Диагностика дегенеративно-дистрофических изменений тазобедренного сустава 21
1.2.2 Диагностика дегенеративно-дистрофических изменений по яснично-крестцового отдела позвоночника 26
1.3 Эволюция исследования сочетанной дегенеративно-дистрофической патологии тазобедренного сустава и позвоночника. Особенности этиологии, патогенеза, клиники и морфологии коксо-вертебрального синдрома 31
1.4 Пространственные взаимоотношения комплекса тазобедренный сустав – таз – позвоночник и их рентгенологическая оценка 38
1.5 История изучения фронтальных и сагиттальных статических деформаций позвоночно-тазового комплекса и их классификации 43
1.6 Резюме 51
Глава 2 Планирование, структура, материал и методы исследования 55
2.1 Структура и этапы исследования 55
2.2 Общая характеристика обследованных больных 60
2.3 Методы обследования больных 75
2.3.1 Клиническое обследование 75
2.3.2 Неврологическое обследование 77
2.3.3 Лабораторные исследования 78
2.3.4 Рентгенологическое обследование 79
2.3.5 Компьютерная томография 86
2.3.6 Магнитно-резонансная томография 87
2.4 Математико-статистические методы анализа результатов 87
Глава 3 Клинико-статистические характеристики больных с дегенеративно-дистрофической патологией тазобедренного сустава, поступающих в специализированную военно-медицинскую организацию МО РФ центрального подчинения 90
3.1 Распределение больных по категории и региону поступления, полу и возрасту 90
3.2 Распределение больных по характеру заболеваний и травм тазобедренного сустава 95
3.3 Статистические данные первичного выявления заболеваний и травм тазобедренного сустава, перенесенных ранее операций 98
3.4 Распределение больных с патологией тазобедренного сустава по количеству и характеру сопутствующих заболеваний 110
3.5 Статистические данные клинического обследования функций тазобедренного сустава 116
3.6 Резюме 119
Глава 4 Клинико-рентгенологическая оценка больных с сочетанием дегенеративно-дистрофической патологии тазобедренного сустава и позвоночника и обоснование алгоритма их обследования. Классификация статических деформаций позвоночно-тазового комплекса 121
4.1 Результаты клинического, неврологического и лабораторного обследования больных с коксо-вертебральным синдромом 121
4.2 Результаты рентгенологического обследования больных с коксо-вертебральным синдромом 128
4.2.1 Анализ сагиттальных позвоночно-тазовых взаимоотношений у больных с коксо-вертебральным синдромом. Сопоставление позвоночно-тазовых характеристик обследуемых пациентов и здоровых людей 128
4.2.2 Анализ фронтальных позвоночно-тазовых взаимоотношений у больных с коксо-вертебральным синдромом 133
4.2.3 Рентгенологические особенности дегенеративно дистрофических изменений тазобедренного сустава и позвоночника у пациентов с коксо-вертебральным синдромом 135
4.2.4 Результаты функциональной рентгенографии пояснично крестцового отдела позвоночника у больных с коксо-вертебральным синдромом 143
4.3 Обоснование алгоритма обследования больных с коксо вертебральным синдромом 145
4.4 Рабочая классификация статических деформаций позвоночно тазового комплекса 150
Глава 5 Компьютерное 3D пространственно-ориентированное геометрическое моделирование комплекса тазобедренные суставы – таз – позвоночник и оценка напряжений при статических деформациях, характерных для пациентов с коксо-вертебральным синдромом 157
5.1 Разработка трехмерной модели позвоночно-тазового комплекса 158
5.2 Конечно-элементная модель позвоночно-тазового комплекса 164
5.3 Результаты конечно-элементного моделирования статической деформации позвоночника у пациента с коксо-вертебральным синдромом с превалированием коксартроза (гиперлордотический тип) 171
5.4 Результаты конечно-элементного моделирования статической деформации позвоночника у пациента с коксо-вертебральным синдромом с превалированием дегенеративно-дистрофического заболевания позвоночника (гиполордотический тип) 174
Глава 6 Анализ результатов хирургического лечения больных ретроспективной группы с сочетанной дегенеративно-дистрофической патологией тазобедренного сустава и позвоночника с превалированием проявлений коксартроза 178
6.1 Общие положения хирургического лечения профильных пациентов ретроспективной группы 179
6.2 Результаты хирургического лечения больных ретроспективной группы с сочетанной дегенеративно-дистрофической патологией тазобедренного сустава и позвоночника 183
6.3 Анализ причин получения неудовлетворительных и удовлетворительных результатов хирургического лечения профильных пациентов 190
Глава 7 Обоснование комплексного алгоритма выбора рациональной тактики хирургического лечения больных с сочетанием дегенеративно-дистрофической патологии тазобедренного сустава и позвоночника 229
7.1 Общие положения хирургического лечения больных с коксо вертебральным синдромом с превалированием клиники ДДЗП 229
7.2 Результаты хирургического лечения больных с коксо вертебральным синдромом с превалированием клиники ДДЗП 232
7.3 Обсуждение полученных результатов и обоснование комплексного алгоритма выбора рациональной тактики хирургического лечения больных с сочетанием дегенеративно-дистрофической патологии тазобедренного сустава и позвоночника 242
Глава 8 Сравнительный анализ результатов хирургического лечения пациентов с сочетанием дегенеративно-дистрофической патологии тазобедренного сустава и позвоночника. Система диагностики и выбора рациональной тактики хирургического лечения больных с коксо-вертебральным синдромом в ВМО МО РФ 250
8.1 Общие положения хирургического лечения профильных пациентов основной группы 250
8.2 Результаты хирургического лечения больных основной группы с сочетанной дегенеративно-дистрофической патологией тазобедренного сустава и позвоночника 254
8.3 Сравнительный анализ данных контрольного клинико неврологического обследования профильных больных основной и контрольной групп 262
8.4 Сравнительный анализ данных контрольного рентгенологического обследования и контрольного анкетирования профильных больных основной и контрольной групп 264
8.5 Анализ отдаленных результатов эндопротезирования тазобедренного сустава у пациентов с коксо-вертебральным синдромом 270
8.6 Обоснование системы диагностики и выбора рациональной тактики хирургического лечения больных с коксо-вертебральным синдромом в ВМО МО РФ 283
Заключение 292
Выводы 309
Практические рекомендации 312
Список сокращений 314
Список литературы 316
