Введение
Глава I. Хирургические раневые инфекции у онкологических больных (обзор литературы) 18
1.1. Значение и частота возникновения хирургических раневых инфекций (РИ) 18
1.2. Факторы риска развития РИ 19
1.3. Зависимость частоты РИ от вида операции. Шкалы и индексы риска 22
1.4. Этиология раневых инфекций. Роль микробиологического мониторинга 26
1.5. Принципы антибиотикопрофилактики РИ. 28
1.5.1. Понятие антибиотикопрофилактики (АБП) 28
1.5.2. Выбор дозы, времени введения и длительности введения антибиотика 29
1.5.3. Выбор антибиотика 31
1.5.4. Критерии оценки эффекта АБП 35
1.6. Эффективность периоперационной АБП у онкологических больных 36
1.6.1. Периоперационная АБП у онкопроктологических больных 36
1.6.2. Периоперационная АБП у онкогинекологических больных 40
1.6.3. Периоперационная АБП у больных раком молочной железы (РМЖ) 46
1.6.4. Обоснование превентивного использования антибиотиков у больных раком пищевода и раком желудка с переходом на пищевод 50
1.6.5. Обоснование профилактического использования антибиотиков при чрескожных чреспеченочных рентгенэндобилиарных вмешательствах у больных с механической желтухой 54
1.7. Санация назального носительства Staphylococcus aureus у больных и медицинского персонала в профилактике РИ 56
Глава II. Материалы и методы 62
2.1. Анализ таксономической структуры возбудителей РИ 64
2.2. Антибиотики, применявшиеся при исследовании эффективности АБП 66
2.3. Оценка эффективности АБП у больных РМЖ 69
2.4. Оценка эффективности АБП при расширенных и комбинированных операциях у онкогинекологических больных 71
2.5. Оценка эффективности АБП у больных колоректальным раком 75
2.6. Классификация РИ и критерии оценки эффекта АБП 78
2.7. Оценка эффективности превентивной антибиотикотерапии у больных раком пищевода и раком желудка с переходом на пищевод 81
2.8. Оценка эффективности АБП при чрескожных чреспеченочных рентгенэндобилиарных вмешательствах (ЧЧРЭБВ) у больных с механической желтухой 84
2.9. Клинико-лабораторный и микробиологический мониторинг 85
2.10. Исследование на назальное носительство S.aureus 90
2.11. Многофакторный анализ факторов риска развития РИ. Характеристика использованных статистических методов и технических средств 93
Глава III. Таксономическая структура возбудителей послеоперационных инфекционных осложнений (ИО) у онкологических больных 96
3.1. Таксономическая структура возбудителей РИ у больных РМЖ 96
3.2. Таксономическая структура возбудителей послеоперационных ИО у онкогинекологических больных 102
3.3. Таксономическая структура возбудителей послеоперационных ИО у больных колоректальным раком 107
3.4. Таксономическая структура возбудителей послеоперационных ИО у больных раком пищевода и раком желудка с переходом на пищевод 113
3.5. Таксономическая структура возбудителей ИО, возникающих при чрескожных чреспеченочных рентгенэндобилиарных вмешательствах у больных с механической желтухой 120
Глава IV. Результаты антибиотикопрофилактики и анализ факторов риска хирургической раневой инфекции (РИ) у больных раком молочной железы (РМЖ) 128
4.1. Анализ факторов риска и клинического течения РИ у больных РМЖ 128
4.1.1. Анализ РИ, развившихся у больных, не получавших АБП (исторический контроль) 128
4.1.2. Изучение эффективности АБП цефазолином и метронидазолом в сравнении с группой исторического контроля 133
4.1.3. Изучение эффективности АБП препаратом амоксициллин/клавуланат 140
4.1.4. Сравнительный анализ эффективности двух профилактических режимов 145
4.2. Результаты микробиологического мониторинга РИ при РМЖ 149
Глава V. Эрадикация назального носительства золотистого стафилококка как профилактика хирургической раневой инфекции 155
5.1. Назальное носительство S. aureus у больных РМЖ 155
5.2. Результаты санации назальных носителей S.aureus среди медперсонала назальной мазью мупироцина 158
Глава VI. Результаты антибиотикопрофилактики при расширенных и комбинированных операциях у онкогинекологических больных 164
6.1. Клинические характеристики больных, перенесших расширенные и комбинированные операции 164
6.2. Анализ послеоперационных инфекционных осложнений при расширенных и комбинированных операциях у онкогинекологических больных 166
6.2.1. Клинические характеристики больных и анализ частоты инфекционных осложнений в группе исторического контроля 166
6.2.2. Клинические характеристики больных, получавших АБП амоксициллином/клавуланатом 168
6.2.3. Клинические характеристики больных, получавших АБП цефотаксимом 169
6.2.4. Сравнение эффективности двух профилактических режимов между собой и с группой исторического контроля 170
6.2.5. Результаты микробиологического мониторинга 174
Глава VII. Результаты антибиотикопрофилактики хирургических раневых инфекций у больных колоректальным раком 180
7.1. Клинические характеристики больных, включенных в исследование 180
7.2. Анализ послеоперационных инфекционных осложнений у больных колоректальным раком 182
7.3. Анализ эффективности периоперационной АБП у больных колоректальным раком 183
7.3.1. Клинические характеристики больных, получавших АБП препаратом амоксициллин/клавуланат 184
7.3.2. Клинические характеристики больных, получавших АБП цефазолином и метронидазолом 184
7.3.3. Клинические характеристики больных в группе исторического контроля 185
7.3.4. Сравнение эффективности двух режимов АБП между собой и с группой исторического контроля 186
7.3.5 Результаты микробиологического мониторинга 189
Глава VIII. Изучение факторов риска развития послеоперационных инфекционных осложнений (ИО) с помощью многофакторного анализа 191
8.1. Факторы риска развития послеоперационных ИО при расширенных и комбинированных операциях у онкогинекологических больных 191
8.1.1. Выявление информативных признаков 192
8.1.2. Определение диагностических коэффициентов для прогноза развития инфекционных осложнений 198
8.2. Факторы риска развития послеоперационных ИО у больных колоректальным раком 203
8.2.1. Выявление информативных признаков 206
8.2.2. Определение диагностических коэффициентов для прогноза развития инфекционных осложнений 212
8.2.3. Стратификация пациентов по степени риска развития инфекционных осложнений 217
Глава IX. Превентивная (упреждающая) антибиотикотерапия при расширенных и комбинированных операциях у больных раком пищевода и раком желудка с переходом на пищевод 222
9.1. Клинические характеристики больных и данные микробиологического мониторинга 222
9.2. Сравнительная эффективность двух режимов превентивной антибиотикотерапии 226
Глава X. Антибиотикопрофилактика при чрескожных чреспеченочных рентгенэндобилиарных вмешательствах у больных с механической желтухой 232
Заключение 236
Выводы 265
Практические рекомендации 269
Указатель литературы 275
