Введение
Глава 1. Развитие и современное состояние проблемы лечения больных с множественными церебральными аневризмами 17
Глава 2. Материал и методы обследования, хирургического лечения и оценки результат 46
2.1. Общая характеристика клинических наблюдений 46
2.2. Методы обследования больных 56
2.3. Методы хирургического лечения больных 62
2.4. Оценка результатов хирургического лечения 65
Глава 3. Диагностика множественных аневризм сосудов головного мозга . 67
3.1. Диагностика множественных аневризм 67
3.1.1. Селективная церебральная ангиография 67
3.1.2. Спиральная компьютерная - ангиография (СКТ-АГ) 71
3.1.3. Магниторезонансная ангиография (MP-АГ) 77
3.2. Диагностика кровоточащей аневризмы 81
3.2.1. Характеристика неврологической симптоматики 82
3.2.2. Компьютерная томография (КТ) 84
3.2.3. Магнитно-резонансная томография (МРТ) 90
3.2.4. Транскраниальная ультразвуковая допплерография 100
3.2.5. Электроэнцефалография (ЭЭГ) 102
3.2.6. Ангиографические маркеры разорвавшейся аневризмы 103
3.3. Псевдотуморозное течение множественных аневризм 104
Глава 4. Хирургическое лечение множественных аневризм сосудов головного мозга 107
4.1. Показания к хирургическому лечению 108
4.2. Хирургическое лечение множественных аневризм 112
4.2.1. Хирургические доступы 112
4.2.2. Передние и передне-боковые доступы 115
4.2.3. Задние и заднє- боковые доступы 131
4.3.Контралатеральный птериональный доступ 138
4.4.Технические аспекты микрохирургических вмешательств при множественных аневризмах 145
4.4.1. Клипирование множественных аневризм: способы, порядок и вспомогательные приемы 145
4.4.2. Временное (превентивное) клипирование (ВК) несущей аневризму артерии 145
4.4.3. Способы проксимального контроля ВСА при множественных проксимальных аневризмах: пальцевая компрессия сонной артерии на шее; временное выключение ВСА на шее открытым способом или эндоваскулярным с помощью баллон - окклюзионного катетера; методика внутрисосудистой аспирации крови из аневризмы 148
4.4.4. Последовательность клипирования аневризм 149
4.4.5. Варианты наложения клипс
4.5. Прямые одноэтапные микрохирургические операции 173
4.6. Многоэтапные операции
4.6.1. Выключение разорвавшейся аневризмы 195
4.6.2. Сроки проведения второго этапа лечения 196
4.6.3. Кровоизлияние между этапами лечения 198
4.7. Виды вмешательств 202
4.7.1. Прямые микрохирургические поэтапные операции 202
4.7.2. Этапное лечение множественных аневризм с применением эндоваскулярной и микрохирургической техник 206
4.8. Эндоваскулярные операции 219
4.9. Аневризмы de novo 219
4.9.1. Причины выявления аневризм de novo 220
4.9.2. Сроки выявления аневризм de novo 226
4.10. Сочетание множественных аневризм с АВМ 228
4.10.1. Тактика лечения гемодинамических множественных аневризм, сочетанных с АВМ 228
Глава 5. Результаты хирургического лечения множественных церебральных аневризм 237
5.1. Технические результаты 237
5.1.1. Одноэтапные операции 237
5.1.2. Многоэтапные операции 237
5.1.3. Сопоставление технических результатов одноэтапных и многоэтапных операций 239
5.2. Клинические результаты 242
5.2.1. Общие результаты лечения 242
5.2.2. Клинические исходы одноэтапных и многоэтапных вмешательств и их сопоставление 2 5.3. Анализ послеоперационной летальности 245
5.4. Сопоставление клинических результатов одноэтапных и 250 многоэтапных операций по шкале исходов Глазго
5.5. Зависимость исходов от различных факторов
5.5.1. Исходы одноэтапных вмешательств в зависимости от клинических проявлений заболевания на момент операции 251
5.5.2. Результаты хирургического лечения больных, оперированных в остром периоде кровоизлияния 252
5.5.3. Результаты хирургического лечения множественных аневризм в холодном периоде кровоизлияния 255
5.5.4. Результаты хирургического лечения неразораввшихся симптоматических и неразорвавшихся асимптомных аневризм 258
5.6. Исходы вмешательств в зависимости от локализации аневризм 259
5.6.1. Исходы одноэтапных вмешательств в зависимости от локализации множественных аневризм 259
5.6.2. Исходы многоэтапных вмешательств в зависимости от локализации множественных аневризм 261
5.6.3. Сопоставление результатов одноэтапных и многоэтапных операций в зависимости от локализации множественных аневризм
2 5.7. Количество аневризм 265
5.8. Размеры аневризм 266
5.9. Результаты многоэтапных вмешательств с поэтапным применением эндоваскулярной и микрохирургической техники 267
Заключение 271
Выводы 303
Практические рекомендации 306
Список литературы
