Введение
Глава 1. Современные сведения об анатомии и изометрии передней крестообразной связки (ПКС). Принципы и технические способы рационального размещения трансплантата (обзор литературы) 15
1.1. Общие сведения об анатомии и изометрии ПКС 15
1.2. Современные представления о строении ПКС 20
1.2.1. Костные ориентиры на бедренной кости 20
1.2.2. Костные ориентиры на большеберцовой кости 21
1.2.3. Концепция двухпучкового строения 22
1.2.4. Концепция лентовидного строения 23
1.2.5. Прямое и непрямое прикрепление ПКС 24
1.3. Принципы рационального размещения трансплантата 25
1.3.1. Изометричное расположение трансплантата 26
1.3.2. Анатомичная и индивидуализированная концепция 26
1.4. Клинико-анатомическая характеристика чрезбольшеберцовой и переднемедиальной техник формирования костных туннелей 29
1.4.1. Характеристика костных туннелей при чрезбольшеберцовой и переднемедиальной техниках реконструкции ПКС 30
1.4.2. Клинические результаты чрезбольшеберцовой и переднемедиальной техник формирования костных туннелей 34
1.5. Резюме 35
Глава 2. Материал и методы исследования 37
2.1. Общая структура исследования 37
2.2. Материал исследования 38
2.2.1. Сведения о группах пациентов и методиках обследования 41
2.3. Хирургическая техника 44
2.3.1. Чрезбольшеберцовая техника 45
2.3.2. Переднемедиальная техника с использованием линейки и формированием бедренного туннеля в проекции центральной части прикрепления ПКС 47
2.3.3. Переднемедиальная техника с позицией бедренного туннеля в проекции проксимальной части прикрепления ПКС с использованием оригинального устройства 50
2.3.4. Реабилитация 53
2.4. Методы обследования пациентов 53
2.4.1. Субъективная оценка 53
2.4.2. Объективное клиническое обследование 54
2.4.3. Оценка топографии костных туннелей 55
2.4.5. Оценка состояния и особенностей внутрисуставной перестройки трансплантата ПКС 62
2.4.6. Оценка характера расширения бедренного костного туннеля 65
2.5. Статистический анализ 66
Глава 3. Ретроспективный сравнительный анализ анатомо-функциональных исходов чрезбольшеберцовой и переднемедиальной техник реконструкции передней крестообразной связки 68
3.1. Общая характеристика ретроспективных групп 68
3.1.1. Рецидивы нестабильности 69
3.2. Анатомо-функциональные среднесрочные результаты чрезбольшеберцовой техники реконструкции ПКС 69
3.2.1. Оценка трансплантата ПКС 69
3.2.2. Положение костных туннелей 69
3.2.3 Субъективные результаты оперативного лечения 71
3.2.4. Объективные результаты оперативного лечения 71
3.3. Влияние положения туннелей на клинические результаты 72
3.4. Оценка возможности и условий для анатомичного размещения костных туннелей с использованием чрезбольшеберцовой техники 77
3.5. Анатомо-функциональные среднесрочные результаты центрально анатомичной переднемедиальной техники реконструкции ПКС 83
3.5.1. Оценка трансплантата ПКС 83
3.5.2. Положение костных туннелей 83
3.5.3. Субъективные результаты оперативного лечения 85
3.5.4. Объективные результаты оперативного лечения 85
3.5.5. Сравнительный анализ результатов чрезбольшеберцовой и центрально-анатомичной переднемедиальной техник реконструкции ПКС 86
3.6. Резюме 89
Глава 4. Сравнительный анализ анатомо-функциональных исходов чрез большеберцовой и двух вариантов переднемедиальной техник реконструкции передней крестообразной связки 92
4.1. Обоснование необходимости в разработке модифицированного способа формирования бедренного туннеля при переднемедиальной технике 92
4.1.1. Рациональный вариант переднемедиальной реконструкции ПКС и прицельное устройство для разметки проксимально-анатомичного бедренного туннеля 95
4.1.2. Модифицированный вариант переднемедиальной техники реконструкции ПКС с использованием оригинального прицельного устройства 99
4.2. Сравнительный анализ ближайших анатомо-функциональных результатов лечения пациентов проспективных групп 110
4.2.1. Положение костных туннелей у пациентов проспективных групп 111
4.2.2. Анализ клинических результатов и динамики восстановления функции у пациентов проспективных групп 115
4.3. Особенности внутрисуставной перестройки аутотрансплантата ПКС в первый год после операции 125
4.4. Сравнительная оценка расширения бедренного туннеля при чрезбольшеберцовой и переднемедиальной технике реконструкции ПКС 131
4.5. Сравнительный анализ результатов переднемедиальной техники реконструкции ПКС с центрально-анатомичным и проксимально-анатомичным положением бедренного туннеля 133
4.5.1. Положение костных туннелей 133
4.5.2. Оценка субъективных и объективных результатов двух вариантов переднемедиальной реконструкции ПКС 135
4.6. Резюме 138
Заключение 140
Выводы 156
Практические рекомендации 158
Список сокращений и условных обозначений 159
Список литературы 160
Приложения 174
