Введение
Глава 1. Обзор литературы 15
1.1. Вступление 15
1.2. Распространенность вторичного гиперпаратиреоза 17
1.3. Патогенез вторичного гиперпаратиреоза 19
1.3.1. Изменения костной ткани при вторичном гиперпаратиреозе 20
1.3.2. Паратиреоидная гиперплазия 21
1.3.3. Асимметрия изменений в паращитовидных железах 22
1.3.4. Взаимосвязь размеров желез с морфологическими изменениями. 23
1.4. Клинические проявления вторичного гиперпаратиреоза 24
1.5. Варианты лечения вторичного гиперпаратиреоза 26
1.5.1. Консервативная терапия 26
1.5.2. Инвазивная терапия 41
1.6. Целевые параметры при лечении вторичного гиперпаратиреоза 47
1.7. Влияние различных вариантов лечения вторичного гиперпаратиреоза на исходы лечения 49
1.7.1. Диета 50
1.7.2. Фосфат-связующие препараты 51
1.7.3. Активаторы рецепторов витамина D 52
1.7.4. Кальцимиметики 55
1.7.5. Инвазивные варианты лечения 56
Глава 2. Материалы и методы 58
2.1. Дизайн исследования 58
2.2.Характеристика групп пациентов
2.2.1. Клинико-демографическая характеристика пациентов первого этапа исследования 65
2.2.2. Клинико-лабораторная характеристика пациентов второго этапа исследования 67
2.2.3. Клинико-лабораторная характеристика пациентов третьего этапа исследования. 71
2.2.3.1. Клинико-лабораторная характеристика пациентов при сравнительной оценке результатов применения паратиреоидэктомии 72
2.2.3.1.1. Клинико-лабораторная характеристика группы пациентов паратиреоидэктомий. 72
2.2.3.1.2. Клинико-лабораторная характеристика пациентов с выраженным резистентным к терапии вторичным гиперпаратиреозом, без инвазивных вмешательств. 74
2.2.3.2. Клинико-лабораторная характеристика пациентов при сравнительной оценке результатов выполнения местных инъекций витамина D в паращитовидные железы. 78
2.2.3.2.1 Клинико-лабораторная характеристика пациентов группы с выполненными местными инъекциями витамина D в паращитовидные железы. 78
2.2.3.2.2 Клинико-лабораторная характеристика пациентов с умеренным резистентным к терапии вторичным гиперпаратиреозом без инвазивных вмешательств .
2.3. Методы исследования 83
2.3.1. Методы исследования пациентов первого этапа 83
2.3.2. Методы исследования пациентов второго этапа 85
2.3.3 Методы исследования пациентов третьего этапа 86
Глава 3. Результаты исследования
3.1. Результаты первого этапа исследования (скрининг лабораторных и УЗИ проявлений минеральных и костных нарушений в Северо-Западном регионе России) 89
3.1.1. Кальциемия 89
3.1.2. Фосфатемия 92
3.1.3. Паратиреоидный гормон 94
3.2.1. Кальцидиол (25(OH)D) 98
3.2.2. Данные ультразвукового исследования 101
3.2. Результаты второго этапа исследования 104
3.2.1. Влияние инъекций на уровни лабораторных показателей минерального обмена 104
3.2.2. Влияние инъекций на динамику размера паращитовидных желез 105
3.2.3. Зависимость результатов от исходного размера паращитовидных желез 107
3.2.4. Нежелательные явления после выполнения местных инъекций препаратов активной формы витамина D в паращитовидные железы под контролем УЗИ 107
3.3. Результаты третьего этапа исследования 109
3.3.1. Сравнительная оценка динамики лабораторных показателей и выживаемости в группах с выполненной паратиреоидэктомией и с выраженным резистентным вторичным гиперпаратиреозом без инвазивных вмешательств 109
3.3.1.1. Сравнительная оценка динамики лабораторных показателей 109
3.3.1.2. Сравнительная оценка выживаемости 112
3.3.2. Сравнительная оценка динамики лабораторных показателей и выживаемости в группах МИ и умеренного резистентного вторичного гиперпаратиреоза с продолжением медикаментозной терапии 114
3.3.2.1. Сравнительная оценка динамики лабораторных показателей 114
3.3.2.2. Сравнительная оценка выживаемости 116
Глава 4. Обсуждение 118
Заключение 136
Выводы 138
Практические рекомендации 140
Список сокращений 141
Список литературы
