Введение
ГЛАВА 1. Клиническая эффективность современных методов лучевой терапии при раке легкого у больных с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией
1.1. Распространенность рака легкого (исторический аспект) 12
1.2. Патофизиологические предпосылки развития рака легкого и принципы диагностики
1.2.1. Этиопатогенез рака легкого 14
1.3. Клиника, диагностика и принципы классификации рака легкого 17
1.4. Роль сопутствующей патологии при выборе тактики лечения рака легкого
1.5. Дифференцированный подход к выбору лечебной тактики в зависимости от гистологии рака легкого
1.6. Современные возможности лучевой терапии при раке легкого у больных с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией.
Показания и противопоказания к применению методов лучевой терапии
1.6.1. Реакция на облучение здоровых и опухолевых тканей 34
1.6.2. Реакция сердечно-сосудистой системы на облучение 37
1.6.3. Тактико-технические аспекты использования методов 41
лучевой терапии
1.7. Гипофракционная стереотаксическая лучевая терапия при 45
ранних стадиях немелкоклеточного рака легкого
ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования 54
2.1. Характеристика и дизайн исследования 54
2.2. Клиническая характеристика пациентов 59
2.3. Методы исследования 69
2.3.1. Многосрезовая спиральная компьютерная томография грудной клетки
2.3.2. Лабораторные методы исследования. Цитологическое 71
исследование мокроты и бронхиального секрета
2.3.3. Бронхоскопия 71
2.3.4. Спирометрия 72
2.3.5. Электрокардиография 73
2.3.6. Эхокардиография 73
2.3.7. Методы оценки коморбидности 73
2.4. Примененные методики лучевой терапии пациентам с раком легкого
2.4.1. Стандартная ЗD конформная дистанционная лучевая терапия
2.4.2. Стереотаксическая ЗD конформная дистанционная лучевая терапия с активным контролем дыхания
2.4.3. Стереотаксическая гипофракционная ЗD конформная дистанционная лучевая терапия с активным контролем дыхания
2.5. Методика измерений интерфракционных ошибок положения мишени
2.6. Статистическая обработка полученных результатов 84
ГЛАВА 3. Оценка клинико-функционального состояния у больных раком легкого с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией в динамике (до и после лучевой терапии)
3.1. Клиническая характеристика больных с немелкоклеточным раком легкого до и после лучевой терапии
3.1.1. Клинико-функциональная характеристика и морфологические варианты рака легкого у больных I группы
3.1.2. Клинико-функциональная характеристика и морфологические варианты рака легкого у больных II группы
3.1.3. Клинико-функциональная характеристика и 9 морфологические варианты рака легкого у больных III группы
3.2. Примененные методики лучевой терапии больным раком легкого
3.3. Непосредственные результаты лучевой терапии у больных немелкоклеточным раком легкого в I, II и III группах
3.4. Клинические примеры различных схем лучевого лечения пациентов с немелкоклеточным раком легкого
3.4.1. Клинический пример стандартного фракционирования на свободном дыхании
3.4.2. Клинический пример облучения пациента с динамическим фракционированием, с активным контролем дыхания,
РОД = 4 Гр, 3 фракции, затем РОД = 2,5 Гр, 20 фракций, СОДэкв = 74 Гр
3.4.3. Клинические примеры высокодозной гипофракционной дистанционной конформной лучевой терапии больных немел коклеточным раком легкого с использованием активного кон троля дыхания, методикой VMAT
ГЛАВА 4. Сравнительная оценка клинической эффективности различных режимов стереотаксического облучения немелкоклеточного рака легкого у больных с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией в отдаленном периоде наблюдения
ГЛАВА 5. Обсуждение полученных результатов 164
Выводы 180
Практические рекомендации 190
Список литературы
