Введение
Глава 1. 21
Обзор литературы 21
1.1. Инсульт в Российской Федерации: медико-социальная значимость проблемы 21
1.2. Актуальность стоматологического лечения пациентов, перенёсших инсульт 22
1.3. Подходы к оказанию стоматологической помощи пациентам, перенёсшим инсульт 23
1.4. Концепция гетерогенности причин инсульта 27
1.5. Клинические формы и диагностика ишемических НМК 31
Глава 2. 39
Материалы и методы 39
Таблица 2.1. Распределение больных по возрасту 39
2.1. Неврологические методы исследования 40
2.1.1. Инструментальные и лабораторные исследования 41
2.2. Стоматологические методы исследования 45
2.2.1. Определение индекса эффективности гигиены полости рта 45
2.2.2. Определение индекса риска развития хронического орального сепсиса 47
2.2.3. Метод аналого-визуальной оценки эффективности обезболивания при стоматологических вмешательствах 48
2.3.1. Определение электровозбудимости пульпы зуба 48
2.3.2. Алгоритм оказания стоматологической помощи пациентам, перенёсшим инсульт 50
2.4. Коррекция тревожности пациентов перед стоматологическим вмешательством 51
2.4. Характеристика используемого местного обезболивания 52
2.5. Характеристика используемой антибиотикопрофилактики 54 2.8. Виды проведенных стоматологических вмешательств 56
2.9. Мониторирование центральной гемодинамики во время стоматологического лечения 58
2.10. Социологические методы исследования 58
2.11. Статистические методы исследования 59
Глава 3. 61
Результаты собственных исследований 61
3.1. Социологическое исследование 61
3.2. Разработка критериев безопасности оказания стоматологической помощи 63
3.3. Магнитно-резонансное обследование пациентов 64
3.4. Кардиологическое обследование пациентов 65
3.5. Характеристика сопутствующей патологии пациентов 68
3.6. Клинический и биохимический анализ крови пациентов 70
3.7. Выборка пациентов и деление на группы наблюдения 72
3.8. Клиническая характеристика обследованных групп пациентов 73
3.9. Распределение больных по группам в зависимости от локализации инфарктов мозга 3.10. Трансторакальная и чреспищеводная эхокардиография пациентов групп наблюдения 78
3.11. Исследование электровозбудимости пульпы зубов у пациентов, перенесших ишемический инсульт
3.11.1. Исследования электровозбудимости пульпы зубов у пациентов, перенесших лакунарный инсульт 79
3.11.2. Исследования электровозбудимости пульпы зубов у пациентов, перенёсших атеротромботический инсульт 80
3.11.3. Исследования электровозбудимости пульпы зубов у пациентов, перенесших кардиоэмболический инсульт 82
3.12. Стоматологическое лечение пациентов, перенесших лакунарный инсульт 83
3.12.1. Оценка и коррекция гигиены полости рта пациентов, перенёсших лакунарный инсульт .84
3.12.2. Стоматологическая санация пациентов, перенёсших лакунарный инсульт 3.12.1.1. Антибиотикопрофилактика перед стоматологической санацией пациентов, перенёсших лакунарный инсульт 85
3.12.1.2. Показатели МНО и мониторирование центральной гемодинамики во время стоматологической санации пациентов, перенесших лакунарный инсульт 86
3.12.1.3. Анализ фармакологического взаимодействия препаратов для лечения основного заболевания и компонентов местноанестезирующих растворов, применяемых при стоматологической санации пациентов, перенёсших лакунарный инсульт 87
3.12.1.4. Коррекция тревожности пациентов, перенёсших лакунарный инсульт, перед стоматологическим вмешательством 95
3.12.1.5. Выбор местного обезболивания 96
3.12.1.6. Проведённые вмешательства и применяемое обезболивание 97
3.12.1.7. Оценка эффективности местного обезболивания с помощью визуально-аналоговой шкалы 99
3.12.1.8. Оценка эффективности проведённой стоматологической санации пациентов, перенёсших лакунарный инсульт 100
3.13. Стоматологическое лечение пациентов, перенёсших атеротромботический инсульт
3.13.1. Оценка и коррекция гигиены полости рта пациентов, перенёсших атеротромботический инсульт 102
3.13.2. Стоматологическая санация пациентов, перенёсших атеротромботический инсульт 103
3.13.2.1. Антибиотикопрофилактика, применяемая перед стоматологической санацией пациентов, перенёсших атеротромботический инсульт 104
3.13.2.2. Показатели МНО и мониторирование центральной гемодинамики во время стоматологической санации пациентов, перенёсших атеротромботический инсульт 105
3.13.2.3. Анализ фармакологического взаимодействия препаратов для лечения основного заболевания и компонентов местноанестезирующих растворов, применяемых при стоматологической санации пациентов, перенёсших атеротромботический инсульт 107
Таблица 3.25. Данные фармакологического анализа взаимодействия препаратов для лечения основного заболевания с компонентами местноанестезирующего раствора у пациентов, перенёсших атеротромботический инсульт 108
3.13.2.4. Коррекция тревожности пациентов, перенёсших атеротромботический инсульт, перед стоматологическим вмешательством 108
3.13.2.5. Выбор местного обезболивания 109
3.13.2.6. Проведённые вмешательства и применяемое обезболивание 109
3.13.2.7. Оценка эффективности местного обезболивания с помощью визуально-аналоговой шкалы 111
3.13.2.8. Оценка эффективности проведённой стоматологической санации пациентов, перенёсших атеротромботический инсульт 113
3.14. Стоматологическое лечение пациентов, перенёсших кардиоэмболический инсульт 114
3.14.1. Оценка и коррекция гигиены полости рта пациентов, перенёсших кардиоэмболический инсульт 115
3.14.2. Стоматологическая санация пациентов, перенёсших кардиоэмболический инсульт 1 3.14.2.1. Антибиотикопрофилактика применяемая перед стоматологической санацией пациентов, перенёсших кардиоэмболический инсульт 116
3.14.2.2. Показатели МНО и мониторирование центральной гемодинамики во время стоматологической санации пациентов, перенёсших кардиоэмболический инсульт 117
3.14.2.3. Анализ фармакологического взаимодействия препаратов для лечения основного заболевания и компонентов местноанестезирующих растворов, применяемых при стоматологической санации пациентов, перенёсших кардиоэмболический инсульт 119
3.14.2.4. Коррекция тревожности пациентов, перенёсших кардиоэмболический инсульт, перед стоматологическим вмешательством 123
3.14.2.5. Выбор местного обезболивания 123
3.14.2.6. Проведённые вмешательства и применяемое обезболивание 124
3.14.2.7. Оценка эффективности проведённой стоматологической санации пациентов, перенёсших кардиоэмболический инсульт 126
ГЛАВА 4. 128
Обсуждение результатов 128
4.1. Оценка риска развития осложнений при проведении стоматологического лечения в остром периоде ишемического инсульта 129
4.2. Подходы к профилактике возможных осложнений при проведении стоматологического лечения в остром периоде ишемического инсульта 130
4.3. Стоматологический статус пациентов в остром периоде ишемического инсульта 133
4.4. Алгоритм оказания стоматологической помощи пациентам в остром периоде ишемического инсульта 136
Выводы 145
Практические рекомендации 147
