Введение
Глава 1. Обзор литературы 19
1.1. Хронические неинфекционные заболевания как актуальная проблема здравоохранения 19
1.2. Важнейшие аспекты изучения ХНИЗ и их факторов риска 21
1.2.1. Современная теория рисков ХНИЗ — история формирования и главные постулаты 21
1.2.2. Современные методы изучения рисков 24
1.2.3. Значение отдельных факторов риска ХНИЗ в возникновении заболеваний и их исходов 26
1.2.4. Исследование рисков как этап на пути разработки политики здравоохранения 32
1.2.5. Значение исследования качества жизни для характеристики здоровья 37
1.3. Хронические неинфекционные заболевания и психическое здоровье 38
1.3.1. ХНИЗ и депрессия: общие глобальные проблемы, общие факторы риска,
общие методы исследования 38
1.3.2. Тревожные расстройства как фактор риска ХНИЗ и предиктор их
неблагоприятных исходов 46
1.4. Эпидемиологические аспекты ХНИЗ и их факторов риска в России 48
1.4.1. Артериальная гипертензия 49
1.4.2. ИБС и стенокардия напряжения 50
1.4.3. Хронические респираторные нарушения 52
1.4.4. Избыточная масса тела и ожирение 54
1.4.5. Табакокурение 55
1.4.6. Злоупотребление алкоголем 56
1.4.7. Проблемы психического здоровья. Депрессивные и тревожные расстройства
1.5. Биопсихосоциальный подход как теоретическая основа и потенциальная модель ведения больных с ХНИЗ, их факторами риска и проблемами психического здоровья врачами первичной сети в России 61
1.5.1. Ведение пациентов с ведущими проблемами психического здоровья врачами первичного звена — преимущества, возможности и ограничения 61
1.5.2. Новое научное направление в клинической медицине «Психическое здоровье в первичном звене» 65
1.5.3. Биопсихосоциальный подход к ведению больных с ХНИЗ, их факторами риска и проблемами психического здоровья — ответ на требование времени 68
Глава 2. Материал и методы исследования 71
2.1. Общий план и этапы проведения исследования 71
2.2. Популяционное исследование ХНИЗ и их факторов риска 73
2.2.1. Дизайн популяционного исследования 73
2.2.2. Изучаемые территории и способ получения первичной информации 74
2.2.3. Формирование выборок для исследования 75
2.2.4. Критерии ошибки выборки, критерии отсутствия отклика на исследование 76
2.2.5. Вопросник эпидемиологического исследования 77
2.2.6. Критерии диагностики изучаемых хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития и проблем психического здоровья 80
2.2.7. Повышение уровня отвечаемости и борьба с систематическими ошибками 84
2.3. Клинические аспекты ХНИЗ, их факторов риска и показатели психического здоровья у пациентов первичного звена здравоохранения 87
2.3.1. Критерии включения, методы обследования и основные характеристики пациентов клинической группы 87
2.3.2. Информированность об имеющемся хроническом заболевании среди пациентов первичной сети 91
2.4. Обучение врачей первичного звена основам биопсихосоциального подхода 93
2.4.1. Изучение имеющихся знаний и клинического опыта врачей первичного звена в области системной оценки состояния здоровья пациентов и ведения больных с ХНИЗ, их факторами риска и проблемами психического здоровья 93
2.4.2. Программа обучения врачей как одно из вмешательств на пути интеграции вопросов психического здоровья в практику работы врача общей практики и оптимизации подходов к ведению больных ХНИЗ 95
2.4.3. Оценка мнения пациентов первичного звена о качестве их взаимодействия с врачами первичного звена 99
2.5. Математическая и статистическая обработка результатов 100
Глава 3. Социально-демографические характеристики жителей городской и сельской популяций 102
Глава 4. Анализ частоты основных хронических неинфекционных заболеваний и их ассоциаций в сельской и городской популяциях 111
Глава 5. Факторы риска изучаемых заболеваний, их гендерно-возрастные аспекты, ассоциации с ХНИЗ и социальным статусом обследованных 118
Глава 6. Психическое здоровье жителей села и города и его взаимосвязи с изучаемыми ХНИЗ, их факторами риска, социальными детерминантами 135
Глава 7. Самооценка здоровья и качество жизни жителей изучаемых популяций 151
Глава 8. Информированность о наличии хронических заболеваний, уровень постоянного приема антигипертензивных средств и контроль артериальной гипертензии в изучаемых популяциях 168
8.1. Информированность о наличии артериальной гипертензии и ее ассоциации с социальными, психологическими и клиническими детерминантами 168
8.2. Уровень приема антигипертензивной терапии и контроль артериальной гипертензии в изучаемой популяции 175
8.3. Информированность об ИБС, хронических респираторных нарушениях и проблемах психического здоровья 179
Глава 9. Клинические аспекты ХНИЗ и информированность об имеющемся заболевании у больных общей врачебной практики 185
Глава 10. Проблемы психического здоровья в общей врачебной практике и обучение врачей навыкам биопсихосоциального подхода 196
10.1. Проблемы психического здоровья у больных ОВП и их взаимосвязи с соматическими хроническими заболеваниями 196
10.2. Подходы к ведению пациентов с проблемами психического здоровья, коморбидными ХНИЗ, в общей врачебной практике 199
10.3. Обучение врачей навыкам ведения больных, имеющих ХНИЗ и проблемы психического здоровья, и модификация подходов к ведению пациентов в общей врачебной практике 200
10.4. Мнение пациентов первичного звена 205
Глава 11. Обсуждение полученных результатов 209
11.1. Эпидемиологические закономерности, характеризующие частоту изучаемых ХНИЗ, распределение их факторов риска и проблем психического здоровья в популяции 209
11.2. Самооценка здоровья, качество жизни, информированность об имеющемся ХНИЗ и показатели контроля АГ у жителей популяции 219
11.3. Клинические аспекты изучаемых ХНИЗ, их факторов риска, проблем психического здоровья в первичном звене здравоохранения и результаты обучения врачей 227
Выводы 234
Практические рекомендации 237
Список литературы
