Введение .......................................................................................................................... 6
Глава 1. Обзор литературы....................................................................................... 13
1.1 Эпидемиология ФП и классификация ФП ....................................................... 13
1.2 Патофизиология фибрилляции предсердий ..................................................... 14
1.2.1 Электрическое ремоделирование ...................................................................... 15
1.2.2 Функциональное ремоделирование .................................................................. 16
1.2.3 Структурное моделирование ............................................................................. 17
1.3 Фиброз – важнейший патогенетический элемент структурного
ремоделирования левого предсердия................................................................ 19
1.4 Патофизиологические и гистологические механизмы формирования
постаблационных повреждений ........................................................................ 22
1.5 Магнитно-резонансная томография с отсроченным контрастированием для
оценки фиброза предсердий и постаблационных повреждений левого
предсердия ........................................................................................................... 25
1.6 Катетерная аблация персистирующей фибрилляции предсердий................. 30
Заключение................................................................................................................... 34
Глава 2. Материалы и методы исследования ....................................................... 35
2.1. Структура исследования..................................................................................... 35
2.2. Предоперационное обследование...................................................................... 37
2.3. Протокол операции КБА .................................................................................... 38
2.4. Магнитно-резонансная томография левого предсердия с отсроченным
контрастированием ............................................................................................. 39
2.5. Выявление фиброза миокарда левого предсердия .......................................... 40
2.6. Послеоперационное наблюдение ...................................................................... 42
2.7. Методы статистической обработки данных..................................................... 43
Глава 3. Результаты исследования.......................................................................... 45
3
3.1 Оценка эффективности криобаллонной аблации, факторов риска рецидива
ФП, качества жизни и тяжести симптомов после вмешательства................. 45
3.1.1. Клинико-инструментальные характеристики пациентов ............................... 45
3.1.2. Результаты интервенционного лечения ФП..................................................... 48
3.1.3. Анализ факторов рецидива ФП ......................................................................... 53
3.1.4. Разработка прогностической модели для оценки факторов риска рецидива
ФП/ТП в отдаленный период после вмешательства. ...................................... 56
3.1.5. Оценка качества жизни и тяжести симптомов после КБА............................. 58
3.2.1. Оценка выраженности структурных изменений миокарда левого предсердия
у пациентов с персистирующей ФП до криоаблации ..................................... 61
3.2.2. Оценка динамики нарастания фиброза и изучение факторов, связанных с
изменением структуры миокарда предсердий по данным МРТ с
отсроченным контрастированием ..................................................................... 65
3.2.3. Изучение взаимосвязи структурных изменений миокарда левого предсердия
с эффективностью вмешательства .................................................................... 69
Глава 4. Обсуждение................................................................................................... 72
Выводы.......................................................................................................................... 87
Практические рекомендации.................................................................................... 88
Список литературы .................................................................................................... 89
