Введение
Глава 1. Периоперационный стресс и артериальная гипертензия у больных пожилого и старческого возраста: современное состояние проблемы (обзор литературы) 22
1.1. Системный подход и теория функциональных систем как методология современных клинических исследований 22
1.2. Обеспечение безопасности и эффективности помощи во время внесердечных операций у лиц с артериальной гипертензией 25
1.3. Артериальная гипертензия как состояние, влияющее на безопасность и эффективность оперативных вмешательств в гериатрической практике 34
1.4. Актуальные вопросы оценки состояния больных с артериальной гипертензией 39
1.5. Антигипертензивная терапия и течение периоперационного периода 42
1.6. Анестезиологическое обеспечение как основной метод защиты пациента от периоперационного стресса
1.6.1. Подготовка к анестезии и операции: обследование и медикаментозная терапия 45
1.6.2. Подходы к выбору премедикации 54
1.6.3. Обеспечение защиты пациентов с артериальной гипертензией на этапе оперативного вмешательства... 56
1.6.4. Ранний послеоперационный период у больных с артериальной гипертензией 62
Выводы 64
Глава 2. Материал и методы исследования 67
2.1. Оказание помощи больным пожилого и старческого возраста с сочетанием артериальной гипертензии и хирургической патологии с позиций системного подхода 67
2.2. Использование клинических и статистических методов при изучении периоперационного ведения пожилых больных с повышенным артериальным давлением
2.2.1. Характеристика больных, включенных в исследование 69
2.2.2. Характеристика методов подготовки к операции, оперативных вмешательств, способов фармакологической защиты 74
2.2.3. Методы исследования и их обоснование 76
Выводы 79
Глава 3. Подготовка больных пожилого и старческого возраста с артериальнойгипертензией к оперативным вмешательствам 80
3.1. Клиническая эпидемиология артериальной гипертензии у пациентов хирургических клиник 80
3.2. Разработка диагностической тактики при предоперационной подготовке больных пожилого и старческого возраста с сопутствующей артериальной гипертензией 88
3.3. Причины до- и интраоперационной гемодинамической нестабильности у пожилых и старых пациентов, страдающих артериальной гипертензией 93
3.4. Сравнительная характеристика эффективности предоперационной подготовки пожилых больных ингибиторами АПФ, бета-блокаторами, антагонистами кальция, тиазидовыми диуретиками и комбинированными антигипертензивными препаратами 108
3.5. Особенности предоперационной подготовки больных с изолированной систолической артериальной гипертензией 133
3.6. Изменения центральной гемодинамики и эхокардиографических показателей под влиянием предоперационной антигипертензивной терапии 136
3.7. Стресс-лимитирующие эффекты медицинской реабилитации у больных с артериальной гипертензией 144
3.8. Алгоритм подготовки пациентов пожилого и старческого с артериальной гипертензией к внесердечным оперативным вмешательств 146
Выводы 150
Глава 4. Премедикация у больных пожилого и старческого с артериальной гипертензией 154
4.1. Место премедикации в предоперационной подготовке больных старших возрастных групп с артериальной гипертензией 154
4.2. Разработка методик премедикации на основе использования препаратов бензодиазепинового ряда, наркотических аналгетиков и дроперидола 159
4.3. Антигипертензивные препараты как компоненты непосредственной предоперационной медикаментозной подготовки у пациентов старших возрастных групп лекарственных средств 168
4.4. Премедикация у больных с подъемом артериального давления в утренние часы 179
Выводы 183
Глава 5. Фармакологическая защита пациентов с артериальной гипертензиеи во время операций 185
5.1. Понятие интраоперационной фармакологической защиты 185
5.2. Общая анестезия анестезии у больных с артериальной гипертензиеи как метод интраоперационной фармакологической защиты 187
5.2.1. Особенности введения в анестезию при артериальной гипертензии 187
5.2.2. Профилактика гемодинамических расстройств при интубации трахеи у больных с артериальной гипертензиеи 199
5.2.3. Поддержание анестезии и выведение из нее при сопутствующей артериальной гипертензии 208
5.3. Варианты использования эпидуральной и спинальной анестезии с целью фармакологической защиты при артериальной гипертензии 222
5.4. Местная анестезия в программе фармакологической защиты при сопутствующей артериальной гипертензии у пожилых пациентов 232
5.5. Использование инфузионно-трансфузионной терапии у пациентов с сопутствующей артериальной гипертензиеи 235
Выводы 239
Глава 6. Особенности послеоперационного ведения больных пожилого и старческого возраста с артериальной гипертензией 244
6.1. Состояние гемодинамики в послеоперационном периоде у больных пожилого и старческого возраста с исходной артериальной гипертензией 244
6.2. Особенности терапии послеоперационного болевого синдрома 250
6.3. Варианты купирования гипертензивных реакций у пациентов старших возрастных групп в послеоперационном периоде 254
6.4. Обоснование подходов к возобновлению антигипертензивной терапии в послеоперационном периоде 261
6.5. Ранняя медицинская реабилитация как компонент на этапе послеоперационной интенсивной терапии 265
Выводы 269
Заключение 272
Выводы 276
Практические рекомендации 279
Список литературы
