Введение
Глава 1 13
1.1 Введение
1.2 Исторические аспекты развития учения о лимфодиссекциях. 17
1.3 Анатомическая классификация и основные пути
лимфооттока от головы и шеи. 20
1.4 Проблемы хирургического этапа лечения. 36
1.5 Предоперационное облучение. 45
1.6 Метастатическое поражение лимфатических узлов шеи без выявленного первичного очага, бранхиогенный рак. 49
1.7 Новые технологии в хирургии лимфатических путей. 52
1.8 Резюме 57
Глава 2. Материалы и методы 58
2.1 Общая характеристика больных. 58
2.2. Методы исследования 64
2.3. Морфологическая верификация 65
2.4. Иммуногистохимическое исследование. 67
2.5. Методы лучевой диагностики 68
2.6. Стереолитография. 68
2.7. Методы оценки функции внешнего дыхания 69
2.8. Методика полихимиотерапии. 71
2.9. Метод дистанционной гамма терапии. 74
2.10. Методы лечения послеоперационной раны 76
2.11. Статистическая обработка данных 78
2.12. Резюме.
Глава 3. Сравнительная характеристика и результативность лечения пациентов в зависимости от последовательности этапов комбинированного и комплексного лечения. модификации оперативного доступа . 80
3.1. Характеристика групп исследования. 80
3.2. Результаты заживления послеоперационной раны. 91
3.3. Онкологические результаты лечения . 98
3.4. Резюме. 102
Глава 4. Способы оптимизации хирургического лечения больных метастатическим раком гортани и гортаноглотки путем модификации оперативного доступа . 104
4.1 Введение. 104
4.2. Способ хирургического доступа для латеральной шейной лимфодиссекции 106
4.3. Способ хирургического доступа для удаления клетчатки и
лимфатических узлов шеи (линейный разрез). 113
4.4. Способ хирургического доступа для шейной
лимфодиссекции (удаления метастазов в нижнем полюсе ОУСЖ) 124
4.5. Резюме. 133
Глава 5. Методы реконструкции при шейной лимфодиссекции с применением местных тканей . 135
5.1 Способ выполнения шейной лимфодиссекции с аутотампонадой основного сосудисто-нервного пучка шеи кивательной мышцей через модифицированный доступ. 135
5.2 Способ пластики гортаноглотки, гортани и шейного отдела трахеи (с использованием медиальной порции кивательной мышцы) 148
5.3. Резюме. 157
Глава 6. Методы реконструкции после симультанных операций в области первичного очага гортани и гортаноглотки с шейной лимфодиссекцией перемешенными кожно-мышечными и комбинированными лоскутами с осевым кровоснабжением. 159
6.1. Способ пластики дефектов головы и шеи возникающих после комбинированных операций на первичном очаге и шейной лимфодиссекции с применением пекторального лоскута. 159
6.2. Способ пластики передней стенки гортани и трахеи пекторальным лоскутом, армированным пластиной из пористого никелида титана. 172
6.3 Резюме. 176
Глава 7. Интраоперационный нейромониторинг двигательных черепно-мозговых нервов во время шейной лимфодиссекции . 177
7.1 Общие вопросы интраоперационного нейромониторинга (ИОН). 177
7.2 Частные вопросы ИОН. 183
7.3 Визуальный нейромониторинг черепно-мозговых нервов при шейной лимфодиссекции. 186
7.4 Резюме 192
Глава 8. Комплексный интраоперационный нейромониторинг черепно-мозговых нервов во время шейной лимфодиссекции. 193
8.1. Алгоритм и предоперационная подготовка. 193
8.2. Протокол операции. 200
8.3. Результаты использования КИОН. 202
8.4 Методы лечения послеоперациооных парезов и
параличей ЧМН. 205
8.5. Упражнения для восстановления тонуса плечевого пояса при поражении добавочного нерва 208
8.6. Упражнения при параличе купола диафрагмы. 210
8.7. Резюме 212 Заключение 216
Выводы 225
Приложение 227
Практические рекомендации 229
Список литературы
