Введение
Глава 1. Современные подходы к лечению больных с метастатическим поражением позвоночника (обзор литературы) 12
1.1 Метастазы в кости скелета: общие сведения о частоте и патогенезе 12
1.2 Клинические проявления и диагностика метастатического поражения позвоночника 17
1.3. Лечение метастатического поражения позвоночника 21
1.3.1 Медикаментозная терапия локальных проявлений 22
1.3.2 Лучевая терапия 24
1.3.3 Хирургическое лечение 26
1.4 Факторы неблагоприятного онкологического прогноза у пациентов с метастатическим поражением позвоночника 31
Глава 2. Материалы и методы исследования 42
2.1 Организация (дизайн) и методы исследования 42
2.2 Клиническая характеристика больных 43
2.3 Методы исследования 59
2.4 Алгоритм обследования больных с метастазами в позвоночник 63
2.5. Методы локального лечения позвоночника 68
2.6 Статистическая обработка материалов исследования 75
Глава 3. Оценка клинической эффективности лечения больных и поиск факторов прогноза исхода заболевания у больных с метастазами в позвоночник 78
3.1 Характеристика выживаемости больных с метастазами в позвоночник 78
3.1.1 Общая выживаемость 78
3.1.2 Выживаемость больных от момента начала локального лечения или диагностики костного осложнения 80
3.2 Выживаемость больных раком легких в зависимости от морфологии и молекулярно-генетических вариантов опухоли 84
3.3 Выживаемость больных меланомой в зависимости от молекулярно-генетических вариантов опухоли 86
3.4 Сравнительная оценка показателей выживаемости в зависимости от варианта лечения 87
3.4.1 Общая выживаемость 87
3.4.2 Общая выживаемость от момента начала лечения или диагностики костного осложнения 3.5 Сравнительная оценка выживаемости больных с метастазами в позвоночник в зависимости от первичной опухоли 93
3.6 Сравнительная оценка выживаемости больных с метастазами в позвоночник в зависимости от наличия неврологического дефицита 95
3.7 Сравнительная оценка частоты осложнений в зависимости от варианта лечения 96
3.8 Динамика показателей оценки выраженности боли и функционального статуса пациентов 97
3.9 Результаты изучения эффективности шкал прогноза исхода у больных с метастазами в позвоночник 105
3.9.1 Оценка прогностической значимости шкалы Tokuhashi 105
3.9.2 Оценка прогностической значимости шкалы Tomita 108
3.9.3 Оценка прогностической значимости шкалы Bauer 112
3.10 Результаты поиска факторов прогноза исхода у больных с метастазами в позвоночник 116
Глава 4. Обсуждение полученных данных 127
Выводы 137
Практические рекомендации 138
Список литературы 140
Приложения 145
