Введение
Глава 1. Гастродуоденальные осложнения в кардиохирургии: современные представления об этиопатогенезе, профилактике и лечении (обзор литературы) 14
1.1.Ф акторы риска развития гастродуоденальных осложнений в кардиохирургии 14
1.2.Современные представления об этиопатогенезе язвенных оражений слизистой оболочки верхних отделов желудочно-кишечного тракта 16
1 .2.1. Роль Helicobacter pylori в повреждении слизистой оболочки желудка 18
1 .2.2 . Значение рН в язвообразовании и его роль в периоперационных изменениях слизистой оболочки желудка 20
1 .2.3. Ультразвуковое исследование мезентериальных сосудов у больных ИБС 22
1 .2.4. Повреждающее действие операционного стресса и искусственного кровообращения на желудочно кишечный тракт 23
1 .2.5. Морфо-функциональная характеристика слизистой оболочки желудка в норме и патологии 28
1 .2.6. Роль лекарственных средств в повреждении слизистой
оболочки проксимальных отделов желудочно кишечного тракта 30
1.3.К линическая картина острого гастродуоденального кровотечения 32
1.4.П рофилактика и лечение эрозивно-язвенных повреждений желудочно-кишечного тракта у хирургических пациентов 33
1.5.Существующие подходы к прогнозированию эрозивно-язвенных поражений желудочно-кишечного тракта в кардиохирургии 39
1.6.Г ипоксическая проба – объективный метод оценки риска послеоперационных осложнений в коронарной хирургии 41
Глава 2. Материал и методы исследования 44
2.1.О бщая клиническая характеристика обследованных больных 44
2.2.Т ехника анестезии, перфузии и защиты миокарда 47
2.3. Способ предоперационного прогнозирования язвенных осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта у кардиохирургических больных 48
2.3.1. Методика проведения общей гипоксической пробы 49
2.3.2. Методика проведения интрагастральной рН-метрии 50
2.3.3. Методика исследования биопсийного материала 51
2.4.Дизайн исследования 53
2.5.Методы исследования 54
2 .5.1. Обследование больных в предоперационном периоде 54
2 .5.2. Обследование больных в операционном периоде 55
2 .5.3. Обследование больных в раннем послеоперационном периоде
2.6.Ф армакологические антисекреторные препараты, использованные в исследовании 57
2.7.Методы статистической обработки данных 58
Глава 3. Прогнозирование гастродуоденальных кровотечений на дооперационном этапе 59
3.1.А нализ факторов риска развития гастродуоденальных
кровотечений у больных с сердечно-сосудистой патологией 60
3.2. Способ предоперационного прогнозирования эрозивно язвенных гастродуоденальных осложнений у кардиохирургических больных 62
3.2.1. Динамика показателей кислородного баланса во время общей гипоксической пробы 63
3.2.2. Динамика интрагастрального рН во время проведения общей гипоксической пробы 64
3.2.3. Особенности кровотока в чревном стволе у больных ИБС 65
3.2.4. Особенности строения слизистой оболочки желудка
до операции 67
Глава 4. Профилактика гастродуоденальных кровотечений на этапах кардиохирургической операции и в раннем послеоперационном периоде 72
4.1.Динамика интрагастрального рН у пациентов основной группы с различным характером течения периоперационного периода.. 73
4.2. О собенности перфузионного периода и его роль в повреждении слизистой оболочки гастродуоденальной зоны 74
4.3.О собенности строения слизистой оболочки желудка в послеоперационном периоде 76 4.4.О собенности течения раннего послеоперационного периода. Частота и характер послеоперационных гастродуоденальных кровотечений 79
Глава 5. Алгоритм прогнозирования и профилактики послеоперационных гастродуоденальных кровотечений в коронарной хирургии 83
5.1.П рогностическая способность факторов риска развития гастродуоденального кровотечения 83
5.2.А лгоритм профилактики послеоперационных гастродуоденальных кровотечений и эффективность его использования в коронарной хирургии. 86
5.3. Описание клинических случаев 90
Заключение 99
Выводы 107
Практические рекомендации 108
Список использованной литературы 1
