Введение
Глава 1. Современное состояние и проблемы диагностики транзиторной ишемии миокарда (обзор литературы) 13
1.1. Актуальность проблемы диагностики транзиторной ишемии миокарда.13
1.2. Патофизиологические основы возникновения ишемии миокарда, современные методы диагностики транзиторной ишемии миокарда .. 17
1.2.1. Классический ишемический каскад .17
1.2.2.Электрокардиографические методы выявления преходящей ишемии миокарда 20
1.2.3. Эхокардиографические методы выявления преходящей ишемии миокарда 22
1.2.4. Ядерные методы диагностики преходящей ишемии миокарда 29
1.2.5. Коронарография. 32
1.3. Современные алгоритмы диагностики ИБС. 35
Глава 2. Matepиaл и методы исследования 38
2.1. Клиника-лабораторная характеристика пациентов 38
2.2. Инструментальные методы обследования 43
2.2.1. Электрокардиографические методы исследования 43
2.2.1.1. Электрокардиография в покое 43
2.2.1.2. Холтеровское мониторирование 44
2.2.1.3. ЭКГ с физической нагрузкой (тредмил-тест) 45
2.2.2. Эхокардиографические методы исследования 46
2.2.2.1. Эхокардиографическое исследование в покое 46
2.2.2.2 Стресс-эхокардиография с физической нагрузкой 47
2.2.3 Радиоизотопные методы исследования 49
2.2.3.1. Однофотонная эмиссионная компьютерная томография миокарда в покое и с фармакологической нагрузкой АТФ 49
2.2.4.Коронароангиография 51
2.3. Дизайн исследования 54
2.4. Статистическая обработка результатов исследования 55
Глава 3. Информативность различных методов неинвазивной диагностики транзиторной ишемии миокарда 59
3.1. Общая информативность различных методов выявления транзиторной ишемии миокарда 59
3.2. Возможности различных методов в зависимости от тяжести поражения коронарного русла 63
3.2.1. Чувствительность различных методов выявления транзиторной ишемии миокарда у пациентов с однососудистым поражением коронарных артерий .. 64
3.2.2 Чувствительность различных методов транзиторной ишемии миокарда у пациентов с многососудистым поражением коронарных артерий .65
3.2.3 Связь результатов неинвазивной диагностики транзиторной ишемии миокарда с индексом SYNTAX score.. 65
3.3. Информативность различных методов диагностики транзиторной ишемии миокарда в зависимости от установленной ИБС в анамнезе 69
3.4. Информативность различных методов диагностики транзиторной ишемии миокарда в зависимости от претестовой вероятности коронарной болезни 78
3.5. Информативность различных методов диагностики транзиторной ишемии миокарда у пациентов с исходными нарушениями кинетики, реполяризации миокарда левого желудочка и без исходных изменений 93
3.5.1. Информативность различных методов диагностики транзиторной ишемии миокарда для пациентов с исходными нарушениями кинетики и реполяризации или без исходных изменений для пациентов с верифицированной ИБС в анамнезе 95
3.5.2. Информативность различных методов диагностики транзиторной ишемии миокарда для пациентов с исходными нарушениями кинетики и реполяризации или без исходных изменений для пациентов без верифицированной ИБС в анамнезе 96
3.6. Информативность стресс-эхокардиографии в зависимости от способа анализа данных 99
3.6.1. Оценка результатов стресс-эхокардиографии одним, двумя и тремя экспертами 99
3.6.2. Возможности повышения точности стресс-эхокардиографии при использования анализа 2d- strain 100
3.7. Оценка возможности построения комбинированного альтернативного метода выявления транзиторной ишемии миокарда 102
Глава 4. Обсуждение результатов исследования 110
Выводы 119
Практические рекомендации 120
Список сокращений 121
Список литературы 122
