Введение
Глава 1. Современное состояние проблемы диагностики и лечения венозного тромбоза в системе нижней полой вены (обзор литературы) 18
1.1 .Эпидемиология венозного тромбоза и ТЭЛА 18
1.2. Патогенез тромбообразования 19
1.3. Клиническая диагностика венозного тромбоза 20
1.3.1. Факторы риска в оценке претестовой вероятности венозной тромбоэмболии 21
1.4. Лучевые методы диагностики венозного тромбоза 23
1.4.1. Рентгеноконтрастная флебография 23
1.4.2. Радионуклидные методы 23
1.4.3. Компьютерная томография 24
1.4.4. Магнитно-резонансная томография 24
1.5. Ультразвуковой метод 25
1.5.1. Информативность ультразвукового метода 26
1.5.2. Ультразвуковые критерии эмбологенного венозного тромбоза 27
1.5.3. Ультразвуковая диагностика дистального венозного тромбоза 29
1.5.4. Дифференциальная диагностика дистального венозного тромбоза 31
1.6. Тромбоз нижней полой вены 32
1.7. Имплантация кава-фильтра в нижнюю полую вену 36
1.7.1. Отдаленные результаты имплантации кава фильтра 39
1.8. Ремоделирование тромбов 41
1.9. Антикоагулянтная и тромболитическая терапия 43
1.10. Тромбэктомия 45
1.11. Посттромбофлебитический синдром 47
Глава 2. Материал и методы исследования 50
2.1. Общая характеристика клинического материала 51
2.2. Методы исследования 51
2.2.1. Клинические методы исследования 52
2.2.2. Инструментальные методы исследования 53
2.2.3. Ультразвуковое исследование вен 54
2.2.3.1. Ультразвуковое исследование НПВ и подвздошных вен 58
2.2.3.2. Методика исследования вен голени 60
2.2.3.3. Эхоструктура и возраст тромба 60
2.2.3.4. Методика исследования флотирующих тромбов 60
2.2.3.5. Функциональные пробы 61
2.3. Методы лечения и профилактики венозной тромбоэмболии 63
2.4. Способы статистической обработки материалов 64
Глава 3. Результаты клинического исследования и ультразвуковой диагностики острых венозных тромбозов 67
3.1. Клиническая картина тромбоза и факторы риска его развития 67
3.2. Ультразвуковая эхосемиотика проксимальной границы тромбоза 69
3.2.1. Форма поверхности верхушки тромба 70
3.2.2. Структура и контур верхушки тромба 78
3.2.3. Длина флотирующего тромба. Погрешность измерения 81
3.2.4. Подвижность флотирующего тромба 84
3.2.5. Частота эмбологенных тромбозов и уровень проксимальной границы тромбоза. 93
3.3. Ультразвуковая методика исследования проксимальной границы тромбоза 97
3.4. Особенности анатомического строения и гемодинамики системы нижней полой вены 101
3.5. Прогностически значимые ультразвуковые критерии асимптомного проксимального венозного тромбоза 107
Глава 4 Диагностика острого венозного тромбоза глубоких вен голени 113
4.1. Комплексная методика ультразвукового исследования голени для диагностики венозного тромбоза 113
4.2. Частота тромбозов вен голени 130
4.3. Пути распространения тромбоза из глубоких венголени в подколенную вену 134
4.4. Анализ ложноотрицательных результатов диагностики тромбоза вен голени 136
4.5. Анализ ложноположительных результатов диагностики тромбоза вен голени 137
4.6. Анализ чувствительности и специфичности комплексного метода диагностики тромбозов вен голени 140
4.7. Оценка роли каждой из пар глубоких вен голени в развитии ТЭЛА 140
Глава 5 Оценка результатов лечения острого венозного тромбоза ультразвуковым методом 145
5.1. Оценка динамики тромбоза в зависимости от типа тромбоза 145
5.2. Изменение эхоструктуры верхушки тромба в процессе лечения 150
5.3. Непрерывно рецидивирующий тромбоз 152
5.4. Критерии оценки динамики острого венозного тромбоза 159
5.5. Ультразвуковые критерии в оценке динамики острого венозного тромбоза 165
5.6. Оценка эволюции венозного тромбоза в зависимости от различных схем лечения антикоагулянтами 167
5.7. Результаты лечения пациентов и состояние гемостаза 169
5.8. Частота реканализации вен в раннем периоде наблюдения 175
5.9. Тромболитическая терапия и реканализация венозного тромба 179
5.10. Ультразвуковая диагностика постромбофлебитического синдрома 180
5.11. Посттромбофлебитический синдром в отдаленном периоде наблюдения 187
5.12. Рецидив венозной тромбоэмболии 190
5.13. Особенности венозного тромбоза в случае фатального исхода венозной тромбоэмболии 195
Глава 6 Ультразвуковые критерии оценки результатов инвазивных методов профилактики ТЭЛА 197
6.1. Оценка результатов тромбэктомии ультразвуковым методом 197
6.1.1. Отдаленные результаты тромбэктомии 201
6.2. Методика исследования нижней полой вены после имплантации кава-фильтра 204
6.2.1. Ультразвуковые критерии правильного положения кава-фильтра в нижней полой вене 205
6.2.2. Ультразвуковые критерии «неизмененной» нижней полой вены после имплантации кава фильтра 207
6.2.3. Ультразвуковые критерии фильтр индуцированного тромбоза 209
6.2.4. Ультразвуковые критерии острого тромбоза нижней полой вены и кава-фильтра 212
6.2.5. Ультразвуковые критерии эмболии в кава фильтр 214
6.2.6. Ультразвуковые критерии рецидива тромбоза нижней полой вены 214
6.3. Результаты имплантации кава-фильтра 215
6.3.1. Ранний период имплантации кава-фильтра 222
6.3.2. Отдаленный период имплантации кава фильтра 231
6.4. Периодичность ультразвукового исследования 230
Заключение 234
Выводы 243
Практические рекомендации 246
Список литературы 248
