Введение
ГЛАВА I. Проявления токсического влияния высокодозной полихимиотерапии, выявляемые методом эхокардиографии (обзор литературы) 10
1. Систолическая дисфункция 10
2. Днастолнческая дисфункция 11
3 Возможности выявления субклинической кардиотоксичности цитостатиков на миокард 13
3.1. Миокардиальный допплеровский индекс сократимости (MPI) 13
3.2. Патофизиология изменений MPI 15
3.3. Преимущества MPI 15
3.4. Прогностическая значимость MPI 15
3.5. Ограничение применения MPI 17
4. Трансторакальная эхокардиография с тканевым допплеровским спектром 17
4.1. Историческая справка о развитии
методики ультразвукового и тканевого допплеровского исследования 17
4.2. Экспериментальное применение тканевого допплера и инвазивных исследований по выявлению диастолической дисфункции в ответ на воздействие доксорубицина на модели животных 21
4.3. Применение тканевого допплера для оценки состояния миокарда у больных опухолевыми гемобластозами 22
5. Характеристика кардиотоксичности противоопухолевых препаратов, используемых в лечебной практике 23
5.1. Условия развития кардиотоксичности при лечении цитостатиками 23
5.2. Механизмы повреждающего действия сердечной мышцы цитостатиками 24
5.3. Патофизиология и патоморфология проявлений кардиотоксичности 26
5.4. Характеристика цитостатиков неантрациклинового ряда, обладающих кардиотоксичностью 27
ГЛАВА II. Материал и методы исследования 29
1. Клиническая характеристика обследованных пациентов 29
2. Используемые схемы цитостатической полиохимиотерапии 31
3. Деление миокарда левого желудочка сердца на сегменты 33
4. Импульсно-волновой спектральный режим тканевого допплера 35
5. Расчет миокардиального индекса Теі 36
6. Оценка глобальных систолической и диастолической функций сердца І...37
ГЛАВА III. Результаты собственных исследований 41
1. Систоло-диастолические показатели сегментарного движения мокарда ЛЖ 41
2. Показатели скоростей систолического движения в обеих группах 44
2.1. Сравнительная характеристика систолических скоростей миокардиального сегментарного движения у 2-х групп больных до лечения 44
2.2. Показатели систолических скоростей боковой стенки ЛЖ у больных! группы .45
2.3. Показатели систолических скоростей заднеперегородочной стенки ЛЖ у больных I группы , 45
2.4. Показатели систолических скоростей боковой стенки ЛЖ у больных II группы 45
2.5. Показатели систолических скоростей заднеперегородочной стенки ЛЖ у больных II группы 46
2.6. Динамика систолических скоростей после 2-х и после 4-х циклов полихимиотерапии в обеих группах больных 46
3. Показатели скоростей диастолического движения в обеих группах 46
3.1. Скорость раннего диастолического движения (Vmax е) ЛЖ у двух групп больных 47
3.2. Скорость позднего диастолического движения (Vmax а) ЛЖ у двух групп больных 47
4. Динамика систоло-диастолических показателей сегментарных скоростей
движения миокарда на фоне лечения после 2-х и 4-х циклов ПХТ 48
4.1. Динамика систолической скорости (Vmax s) у I группы пациентов 48
4.2. Динамика ранней диастолической скорости (Vmax е) у I группы пациентов 48
4.3. Динамика поздней диастолической скорости (Vmax а) у I группы пациентов 50
4.4. Динамика систолической скорости (Vmax s) у II группы пациентов 50
4.5. Динамика ранней диастолической скорости (Vmax е) у больных II группы 50
4.6. Динамика поздней диастолической скорости (Vmax а) у больных II группы 50
5. Оценка миокардиального допплеровского индекса (MPI) у больных злокачественными лимфомами, получающих высокодозную немиелоаблативную химиотерапию 51
5.1. Сравнительная характеристика MPI у 2-х групп больных до лечения 53
5.2. Динамика достоверности различий MPI у двух групп больных 54
5.3. MPI-динамика в I группе больных после лечения 55
5.4. MPI-динамика во II группе больных после лечения 55
5.5. Характеристика показателей MPI, отраженных в виде коробчатых диаграмм, у двух групп больных 55
5.5.1. Характеристика показателей MPI, отраженных в виде коробчатой диаграммы, I группы больных 57
5.5.2. Характеристика показателей MPI, отраженных в виде коробчатой диаграммы, II группы больных 57
6. Динамические изменения IVRT 58
6.1. Сравнительные значения IVRT у двух групп больных до лечения 58
6.2. Характеристика IVRT в зависимости от количества проведенных циклов высокодозной химиотерапии в I группе 59
6.3. Характеристика IVRT в зависимости от количества проведенных циклов высокодозной химиотерапии во II группе 60
6.4. Характеристика показателей IVRT, отраженных в виде коробчатых диаграмм, у двух групп больных 60
7. Эхографическое исследование глобальных систолической и диастолической функций ЛЖ у больных опухолевыми гемобластозами с использованием высокодозных схем лечения 62
7.1. Оценка глобальной систолической функции ЛЖ у I группы больных 66
7.1.1. Оценка показателей КДР ЛЖ 67
7.1.2. Оценка показателей КСР ЛЖ 67
7.1.3. Оценка фракции выброса ЛЖ 69
7.1.4. Оценка ударного объема ЛЖ 69
7.2. Оценка глобальной систолической функции ЛЖу II группы больных 70
7.2.1. Оценка значений КДР ЛЖ 70
7.2.2. Оценка значений КСР ЛЖ 71
7.2.3. Оценка значений ударного объема ЛЖ 71
7.2.4. Оценка фракции выброса ЛЖ 71
7.3. Оценка глобальной диастолической функции ЛЖ у больных I группы 71
7.4. Оценка глобальной диастолической функции ЛЖ у больных II группы 74
8. Сопоставление полученных данных по нарушению сегментарной функции ЛЖ во временном соотношении с его глобальными систолической и диастолической функциями при лечении больных гемобластозами с использованием высоких доз цитостатиков 75
Заключение и обсуждение 81
Выводы 95
Практические рекомендации 97
Библиография
