Введение
ГЛАВА I. Острый панкреатит. Современное состояние проблемы и ее решения (история вопроса) 15
1.1. Классификация острого панкреатита 15
1.2. Диагностика острого панкреатита 19
1.3. Современные аспекты прогнозирования тяжести течения острого панкреатита и его осложнений 33
1.4. Консервативная терапия острого панкреатита 39
1.5. Хирургическое лечение острого панкреатита 53
1.6. Медико-экологическая характеристика Республики Саха (Якутия) и региональные особенности патологии человека на Крайнем Севере 60
ГЛАВА II. Материалы и методы исследования
2.1. Общая характеристика клинического материала исследования 66
2.2. Лабораторные и инструментальные методы исследования
2.2.1. Определение лейкоцитарного индекса интоксикации 73
2.2.2. Определение веществ низкой и средней молекулярной массы в плазме, эритроцитах крови и моче 73
2.2.3. Определение олигопептидов в плазме, эритроцитах крови и моче 75
2.2.4. Определение интенсивности перекисного окисления липидов по накоплению малонового диальдегида 78
2.2.5. Определение состояния антиоксидантной системы по активности супероксиддисмутазы и концентрации низкомолекулярных оксидантов 79
2.2.6. Определение профиля жирных кислот в сыворотке крови 82
2.2.7. Исследование повреждений ДНК мононуклеарных клеток крови, апоптоза, некроза 83
2.2.8. Иммунологические исследования 86
2.2.9. Микробиологические исследования
2.2.10. Ультразвуковое исследование 87
2.2.11. Компьютерная томография 88
2.2.12. Лапароскопия 89
2.2.13. Фистулография 90
2.2.14. Фиброэзофагогастродуоденоскопия 92
2.2.15. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография и эндоскопическая папиллосфинктеротомия 93
2.2.16. Рентгенохирургические вмешательства 95
2.3. Прогнозирование тяжести течения острого панкреатита и его сложнений 96
ГЛАВА III. Общая характеристика лечебной тактики и результатов комплексного лечения больных панкреонекрозом в первом периоде исследований (2005-2009 гг.) 99
3.1. Общая характеристика клинического материала исследования 99
3.2. Общая характеристика и особенности оказания экстренной медицинской помощи больным с панкреонекрозом в первом периоде исследований (2005-2009 гг.) 106
3.3. Характеристика комплексной лечебной тактики в стерильную фазу панкреонекроза (первый период исследований) 124
3.3.1. Характеристика и результаты комплексного лечения больных с стерильным панкреонекрозом (первый период исследований) 129
3.4. Характеристика комплексной лечебной тактики в фазу инфекционных осложнений (первый период исследований) 133
3.4.1. Характеристика и результаты комплексного лечения больных с инфицированным панкреонекрозом (первый период исследований) 143
ГЛАВА IV. Усовершенствованная диагностическая и хирургическая тактика лечения больных панкреонекрозом на примере многопрофильного хирургического Центра Республики Саха (Якутия) во втором периоде исследований (2010-2015 гг.)
4.1. Усовершенствование тактики комплексного лечения панкреонекроза в многопрофильном хирургическом Центре Республики Саха (Якутия) 148
4.1.1. Общая характеристика клинического материала исследования 148
4.2. Микробная флора, антибиотикорезистентность, рациональная антибиотикопрофилактика и терапия панкреонекроза 155
4.3. Эндогенная интоксикация и дезинтоксикационная терапия
4.3.1. Оценка уровня эндогенной интоксикации у больных с различными клинико-патоморфологическими формами стерильного панкреонекроза 163
4.3.2. Оценка уровня эндогенной интоксикации у больных с различными клинико-патоморфологическими вариантами развития панкреатогенной инфекции 168
4.3.3. Интенсивность процессов перекисного окисления липидов и состояние антиоксидантной системы крови у больных с различными клинико-патоморфологическими формами стерильного панкреонекроза 173
4.3.4. Интенсивность процессов перекисного окисления липидов и состояние антиоксидантной системы крови у больных с различными клинико-патоморфологическими вариантами развития панкреатогенной инфекции 183
4.4. Изменение липидного состава крови у больных с панкреонекрозом и его осложнениях во взаимосвязи с системой ПОЛ-АОС 194
4.5. Повреждение ДНК мононуклеарных клеток крови у больных с различными клинико-патоморфологическими формами стерильного и инфицированного панкреонекроза 203
4.5.1. Анализ распределения апоптотических и некротических ДНК-комет у больных с различными клинико-патоморфологическими формами стерильного и инфицированного панкреонекроза 204
4.6. Дезинтоксикационная терапия и особенности применения различных методов экстракорпоральной детоксикации у больных панкреонекрозом 211
4.7. Показатели сдвигов состояния иммунной системы организма при панкреонекрозе и иммунокорригирующая терапия 216
4.8. Комплексная оценка диагностической значимости специфических индикаторных ферментов системной воспалительной реакции и тяжести инфекционного процесса при панкреонекрозе 221
4.9. Лечебно-диагностические алгоритмы оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи больным с панкреонекрозом в
условиях Республики Саха (Якутия) 226
ГЛАВА V. Общая характеристика лечебной тактики и результатов комплексного лечения больных панкреонекрозом во втором периоде исследований (2010-2015 гг.) 240
5.1. Характеристика комплексной лечебной тактики в стерильную фазу панкреонекроза (второй период исследований) 240
5.2. Характеристика и результаты комплексного лечения стерильного панкреонекроза (второй период исследований) 246
5.3. Характеристика комплексной лечебной тактики в фазу инфекционных осложнений (второй период исследований) 250
5.4. Характеристика и результаты комплексного лечения инфицированного панкреонекроза (второй период исследований) 256
ГЛАВА VI. Анализ результатов усовершенствованной комплексной лечебной тактики при панкреонекрозе (I-II период исследований) 260
6.1. Сравнительный анализ лечебной тактики первого и второго периодов исследований (2005-2009 гг. и 2010-2015 гг.) 260
Заключение 275
Выводы 296
Практические рекомендации 299
Перечень условных обозначений 303
Список литературы
