Введение
Глава I. Современное состояние проблемы хирургического лечения ишемии верхних конечностей при поражении дистального русла (обзор литературы) 15
1.1. Эпидемиология, этиология, патоморфология, классификация. Диагностика ишемии верхних конечностей 15
1.2.Консервативная терапия ишемии верхних конечностей 28
1.3. Хирургическое лечение ишемии верхних конечностей, обусловленной поражением дистальних отделов артериального русла 30
1.3.1. Реконструктивные операции 31
1.3.2. Нереконструктивные операции 32
1.3.3. Верхнегрудная симпатэктомия. механизм действия, показания, противопоказания, способы 33
1.3.4. Эффективность верхнегрудной симпатэктомии. осложнения, летальность 43
Глава 2. Характеристика собственных клинических наблюдений и методов обследования 47
2.1. Общая характеристика больных 47
2.2. Методы обследования 52
2.2.1. Обзорная рентгенография органов грудной клетки 52
2.2.2. Ультразвуковая допплерография артерий верхних конечностей со спектральным анализом допплеровского сигнала и сегментарным измерением регионарного систолического давления 53
2.2.3. Триплексное сканирование с цветным картированием 54
2.2.4. Рентгеноконтрастная ангиофафия артерий верхних конечностей 55
2.2.5. Реовазофафия верхних конечностей 56
2.2.6. Капилляроскопия 57
2.2.7. Транскутанное определение напряжения кислорода в тканях 58
2.2.8. Лазерная допплер-флоумефия 58
2.2.9. Патогистологическое исследование 62
Глава 3. Результаты методов обследования 63
3.1. Результаты обзорной рентгенографии органов фудной клетки 63
3.2. Результаты ультразвуковой допплерофафии со спектральным анализом допплеровского сигнала и сегментарным измерением регионарного систолического давления артерий верхних конечностей 64
3.3. Результаты триплексного сканирования артерий верхних конечностей 65
3.4. Результаты рентгеноконтрастной ангиофафии артерий верхних конечностей 65
3.5. Результаты реовазофафии верхних конечностей 66
3.6. Результаты капилляроскопии 68
3.7. Результаты измерения транскутан ного напряжения кислорода в тканях 69
3.8 Результаты лазерной допплер-флоуметрии 71
3.9. Результаты патогистологи чес кого исследования 77
3.10. Алгоритм диагностики хронической ишемии верхних конечностей, обусловленной поражением ДОАР 77
Глава 4. Хирургическое лечение ишемии верхних конечностей при поражении дистального русла 82
4.1. Предоперационная подготовка больных, показания к хирургическому лечению 82
4.2. Способы верх не грудной симпатэктомии 83
4.2.1. Техника верхнегрудной симпатэктомии торакотомным доступом...84
4.2.2. Техника симпатэктомии видеоторакоскопическим способом 85
4.2.3. Сравнительная характеристика торакотомного и видеоторакоскопи ческого способов верхнегрудной симпатэктомии 88
4.3. Особенности ведения в послеоперационном периоде 91
4.4. Общехирургические аспекты лечения хронической ИВК, обусловленной поражением дистального артериального русла 93
Глава 5. Результаты хирургического лечения 96
5.1. Динамика показателей инструментальных методов исследования после ВГСЭ(РИ,ТсРО,,БК) 96
5.2. Анализ клинической эффективности ВГСЭ 101
5.3. Значение функциональных проб в прогнозировании эффективности ВГСЭ 106
5.4. Отдаленные результаты хирургического лечения ишемии верхних конечностей 107
Глава 6. Обсуждение полученных результатов 111
Выводы 117
Литература 120
Приложения 156
