Введение
Глава 1. Обзор литературы 9
1.1 История хирургического лечения ИБС 9
1.2 Функционирование шунтов в зависимости от региона реваскуляризации миокарда 12
1.3 Трансплантаты, применяемые для реваскуляризации передней стенки ЛЖ 13
1.3.1 Применение лучевой артерии для реваскуляризации передней стенки ЛЖ 13
1.3.2 Применение правой желудочно-сальниковой артерии для реваскуляризации передней межжелудочковой ветви 14
1.3.3 Применение венозных шунтов для реваскуляризации передней стенки левого желудочка 14
1.4 Трансплантаты, применяемые для реваскуляризации боковой стенки ЛЖ 15
1.4.1 Применение левой внутренней грудной артерии для реваскуляризации боковой стенки левого желудочка 16
1.4.2 Применение правой внутренней грудной артерии для реваскуляризации боковой стенки левого желудочка 16
1.4.3 Применение лучевой артерии для реваскуляризации боковой стенки ЛЖ 16
1.4.4 Применение желудочно-сальниковой артерии для реваскуляризации боковой стенки ЛЖ 18
1.4.5 Применение нижней эпигастральной артерии 18
1.4.6 Применение венозных шунтов для реваскуляризации боковой стенки левого желудочка 19
1.5 Трансплантаты, применяемые для реваскуляризации нижней стенки ЛЖ 20
1.5.1 Применение артериальных трансплантатов для реваскуляризации нижней стенки ЛЖ 20
1.5.2 Применение венозных шунтов для реваскуляризации ПКА и её ветвей 20
1.6 Функциональное состояние шунтов в зависимости от степени стеноза коронарной артерии 22
1.7 Влияние анатомических особенностей КА на функционирование трансплантатов 24
Глава 2. Характеристика клинических наблюдений и методов исследования 30
2.1. Организация исследования, критерии включения, характеристика больных 30
2.2 Методы исследования 34
2.2.1 Велоэргометрия (ВЭМ) 34
2.2.2 Электрокардиография (ЭКГ) 34
2.2.3 Эхокардиографпя (Эхо-КГ) 35
2.2.4 Селективная коронароангиография, левая вентрикулография и шунтография. 36
2.3 Анестезиологическое и реаниматологическое пособие. 38
2.3.1 Методика общей анестезии 38
2.3.2 Методика искусственного кровообращения и защиты миокарда 39
2.3.3 Ведение периоперационного периода. 41
2.3.4 Периоперационный мониторинг 41
2.3.5 Оценка результатов исследования 42
2.3.6 Методы статистического анализа полученных результатов. 43
Глава 3. Хирургические особенности использования венозных шунтов 45
3.1 Выделение, подготовка и хранение венозных кондуитов 45
3.2 Проксимальные анастомозы с аортой 45
3.3 Дистальные анастомозы 46
3.3.1. Ангиопластические анастомозы 46
Глава 4. Анализ функционального состояния шунтов по данным коронарографии и шунтографии . 49
4.1 Критерии оценки состояния шунтов и их общая проходимость . 49
4.2 Динамика функционального состояния прямых венозных шунтов. 56
4.3. Результаты функционирования венозных шунтов в зависимости от региона реваскуляризации 59
4.4 Результаты функционирования венозных кондуитов при некритических стенозах коронарной артерии (менее 70%). 62
4.5 Функциональное состояние венозных шунтов в зависимости от анатомического состояния коронарных артерий . 67
Глава 5. Обсуждение полученных результатов работы 82
Выводы 102
Практические рекомендации 103
Список сокращений 104
Список литературы 106
