Введение
Глава 1. Влияние семенной плазмы полового партнера на репродуктивную функцию женщин при проведении программы экстракорпорального оплодотворенеия (обзор литературы) 13
1.1 Факторы, оказывающие влияние на эффективность вспомогательных репродуктивных технологий 13
1.2 Влияние семенной плазмы на репродуктивную функцию женщины
1.2.1 Влияние семенной плазмы на экспрессию цитокинов в женском репродуктивном тракте .20
1.2.2 Влияние семенной плазмы на верхние отделы женских половых путей 23
1.2.3 Влияние семенной плазмы на процессы ангиогенеза .27
1.3 Роль семенной плазмы в формировании иммунной
толерантности 29
1.3.1 Основные иммунные факторы семенной плазмы 30
1.3.2 Влияние семенной плазмы на содержание Т-регуляторных клеток в женском репродуктивном тракте и их функциональную активность 36
1.4 Влияние аппликации СП на исходы программы ВРТ .39
Глава 2. Материал и методы исследования 47
2.1 Материал исследования 47
2.2 Методы исследования
2.2.1 Общеклинические методы исследования 51
2.2.2 Гормональное исследование .52
2.2.3 Ультразвуковое исследование органов малого таза .53
2.2.4 Спермиологическое исследование эякулята .53
2.3 Программа ЭКО 55
2.4 Специальные методы исследования
2.4.1 Оценка иммунного статуса 57
2.4.2 Оценка цитокинового профиля семенной плазмы 58
2.5 Статистический анализ полученных данных 59
Глава 3. Результаты собственных исследований 61
3.1 Клиническая характеристика супружеских пар, включенных в исследование 61
3.2 Результаты клинико-лабораторного обследования 69
3.2.1 Характеристика функционального состояния гипоталамо гипофизарно-яичниковой системы 69
3.2.2 Характеристика спермиологического исследования эякулята супругов исследуемых пациенток 70
3.3 Характеристика циклов ЭКО и ПЭ 71
3.3.1 Характеристика протоколов стимуляции в программе ЭКО в исследуемых группах женщин 71
3.3.2 Характеристика процессов фолликулогенеза, оогенеза и раннего эмбриогенеза 72
3.3.3 Клиническая характеристика пациенток во время проведения программы ЭКО 75
3.4 Сравнительный анализ исходов программы ЭКО у обследованных женщин 75
3.5 Зависимость исходов ВРТ от концентрации цитокинов в семенной плазме партнера 76
3.5.1 Зависимость исходов ВРТ от концентрации TGF-pi в семенной плазме партнера 77
3.5.2 Зависимость между концентрацией IL-18 в семенной плазме партнера и исходами ВРТ 79
3.5.3 Зависимость между содержанием цитокинов ТГФ-рі и IL-18 во всем объеме СП, полученном при эякуляции, и исходами программы ЭКО/ИКСИ 80
3.5.4 Корреляционный анализ зависимости содержания цитокинов TGF-1 и IL-18 в эякуляте 82
3.6 Диагностическая значимость оценки содержания TGF-1 и IL-18
в семенной плазме полового партнера при прогнозировании исходов ВРТ 83
3.6.1 Результаты ROC – анализа 83
3.6.2 Результаты CART – анализа .85
3.7 Влияние введения семенной плазмы в репродуктивный тракт женщин при проведении ЭКО/ИКСИ на состояние клеточного звена иммунитета 88
3.7.1. Зависимость эффективности программы ЭКО от состояния клеточного звена иммунитета пациенток в день проведения ТВП и ПЭ 89
3.7.2. Зависимость состояния клеточного звена иммунитета пациенток в день проведения ТВП и ПЭ от цитокинового профиля СП 92
Глава 4. Обсуждение собственных результатов .96
Выводы .112
Практические рекомендации .114
Список сокращений .115
Список литературы
