Введение
Глава 1. Современные возможности и перспективы лечения больных острым инфарктом миокарда и профилактики хронической сердечной недостаточности (обзор литературы) 16
1.1. Эпидемиология хронической сердечной недостаточности 16
1.2. Роль инфаркта миокарда в развитии и прогрессировании хронической сердечной недостаточности 18
1.3. Участие цитокинов в патогенезе инфаркта миокарда и хронической сердечной недостаточности 19
1.4. Недостатки современных методов лечения инфаркта миокарда 25
1.5. Клеточная кардиомиопластика - новое направление в лечении острого инфаркта миокарда и профилактике хронической сердечной недостаточности 29
1.5.1. Стволовые клетки костного мозга и их возможное участие в регенерации миокарда 38
1.5.2. Фетальные кардиомиоциты и их возможное участие в регенерации миокарда 56
1.5.3. Трансплантация миобластов и их возможное участие в регенерации миокарда 58
1.5.4. Трансплантация гладкомышечных клеток и их возможное участие в регенерации миокарда 64
1.5.5. Трансплантация фибробластов и их возможное участие в регенерации миокарда 66
1.5.6. Трансплантация эмбриональных стволовых клеток и их возможное участие в регенерации миокарда 66
1.5.7. Собственные стволовые клетки миокарда и их возможное участие в регенерации миокарда 68
Глава 2. Материал и методы исследования 70
2.1. Объект исследования 70
2.2. Методы исследования 77
2.2.1. Определяемые клинические параметры и критерии их оценки 77
2.2.2. Методика проведения клеточной кардиомиопластики
аутологичными мононуклеарными клетками костного мозга 79
2.2.3. Определение сердечного белка-переносчика свободных
жирных кислот, цитокинов, показателей липидного спектра 80
2.2.4. Определение размера инфаркта миокарда 82
2.2.5. Ультразвуковое исследование сердца 82
2.2.6. Стресс-эхокардиография 84
2.2.7. Суточное мониторирование электрокардиограммы 85
2.2.8. Селективная коронарография и левая вентрикулография 86
2.2.9. Статистическая обработка материала 87
Глава 3. Результаты собственных исследований 89
3.1. Влияние трансплантации аутологичных мононуклеарных клеток костного мозга на частоту неблагоприятных событий через 3 и 6 месяцев после инфаркта миокарда 89
3.2. Влияние трансплантации аутологичных мононуклеарных клеток костного мозга на течение хронической сердечной недостаточности через 3 и 6 месяцев после инфаркта миокарда 92
3.3. Лекарственная терапия через 3 и 6 месяцев после острого инфаркта миокарда 95
3.4. Влияние клеточной кардиомиопластики аутологичными мононуклеарными клетками костного мозга на показатели общего анализа крови через 6 месяцев после инфаркта миокарда 97
3.5. Влияние пересадки аутологичных мононуклеарных клеток костного мозга на липидный спектр через 6 месяцев после инфаркта миокарда .98
3.6. Влияние интракоронарного введения аутологичных мононуклеарных клеток костного мозга на повреждение миокарда 99
3.7. Влияние трансплантации аутологичных мононуклеарных клеток костного мозга на содержание цитокинов в плазме крови 100
3.8. Влияние трансплантации аутологичных мононуклеарных клеток костного мозга на показатели сократительной и насосной функции сердца после острого первичного трансмурального инфаркта миокарда 108
3.8.1. Динамика насосной функции сердца после острого инфаркта миокарда 108
3.8.2. Динамика некоторых линейных размеров сердца после острого инфаркта миокарда 112
3.8.3. Динамика некоторых параметров геометрии левого желудочка после острого инфаркта миокарда 114
3.8.4. Динамика сократительной функции сердца после острого инфаркта миокарда по данным эхокардиографии 115
3.8.5. Динамика сократительной функции сердца после острого инфаркта миокарда по данным стресс-эхокардиографии 119
3.9. Влияние клеточной кардиомиопластики аутологичными мононуклеарными клетками костного мозга на частоту возникновения злокачественных аритмий у больных, перенесших инфаркт миокарда 122
Глава 4. Обсуждение результатов 125
Выводы 149
Пр актические рекомендации 151
Список литературы 152
