Введение
Глава 1. Современные аспекты диагностики внебольничной пневмонии на фоне хронической сердечной недостаточности (обзор литературы) .19
1.1. Клинико-прогностическое значение сочетания внебольничной пневмонии и хронической сердечной недостаточности 19
1.2. Рутинные методы диагностики внебольничной пневмонии на фоне хронической сердечной недостаточности 22
1.2.1. Особенности клинического течения внебольничной пневмонии .22
1.2.2. Этиологическая верификация диагноза внебольничной пневмонии 24
1.2.3. Рентгенологическая и лабораторная диагностика внебольничной пневмонии 26
1.3. Определение биомаркеров в диагностике внебольничной пневмонии и хронической сердечной недостаточности .29
1.3.1. Исследование С-реактивного белка сыворотки крови 29
1.3.1.1. Определение С-реактивного белка при внебольничной пневмонии 30
1.3.1.2. Определение С-реактивного белка при сердечной недостаточности 33
1.3.1.3. Определение С-реактивного белка в дифференциальной диагностике внебольничной пневмонии и сердечной недостаточности 35
1.3.2. Исследование прокальцитонина сыворотки крови 36
1.3.2.1. Определение прокальцитонина при внебольничной пневмонии .36
1.3.2.2. Определение прокальцитонина при сердечной недостаточности 39
1.3.2.3. Определение прокальцитонина в дифференциальной диагностике внебольничной пневмонии и сердечной недостаточности .41
1.3.3. Исследование интерлейкина-6 сыворотки крови .42
1.3.3.1. Определение интерлейкина-6 при внебольничной пневмонии 43
1.3.3.2. Определение интерлейкина-6 при сердечной недостаточности .45
1.3.3.3. Определение интерлейкина-6 в дифференциальной диагностике внебольничной пневмонии и сердечной недостаточности 48
1.3.4. Исследование фактора некроза опухоли сыворотки крови 49
1.3.4.1. Определение фактора некроза опухоли при внебольничной пневмонии 49
1.3.4.2. Определение фактора некроза опухоли при сердечной недостаточности 51
1.3.4.3. Определение фактора некроза опухоли в дифференциальной диагностике внебольничной пневмонии и сердечной недостаточности .54
1.3.5. Исследование натрийуретических пептидов сыворотки крови 55
1.3.5.1. Определение натрийуретических пептидов при внебольничной пневмонии 55
1.3.5.2. Определение натрийуретических пептидов при сердечной недостаточности 57
1.3.5.3. Определение натрийуретических пептидов в дифференциальной диагностике внебольничной пневмонии и сердечной недостаточности .60
1.4. Заключение 61
Глава 2. Материалы и методы исследования 64
2.1. Когортное проспективное исследование диагностической ценности сывороточных биомаркеров у лиц с сердечной недостаточностью и подозрением на внебольничную пневмонию 64
2.2. Проспективное сравнительное рандомизированное исследование эффективности нового алгоритма диагностики внебольничной пневмонии у лиц с сопутствующей сердечной недостаточностью. 66
2.3. Проспективное исследование структуры возбудителей внебольничной пневмонии у госпитализированных больных с сопутствующей сердечной недостаточностью 70
2.4. Лабораторные методы исследования 73
2.4.1. Рутинные лабораторные методы исследования .73
2.4.2. Методы определения сывороточных биомаркеров 74
2.5. Инструментальные методы исследования .75
2.6. Статистический анализ .76
Глава 3. Результаты собственных исследований 79
3.1. Результаты когортного проспективного исследования диагностической ценности сывороточных биомаркеров у лиц с сердечной недостаточностью и подозрением на внебольничную пневмонию .79
3.1.1. Демографические, анамнестические и клинические характеристики пациентов .79
3.1.2. Рентгенологическое исследование пациентов .94
3.1.3. Электрокардиографическое исследование пациентов 98
3.1.4. Эхокардиографическое исследование пациентов 99
3.1.5. Рутинные лабораторные исследования пациентов .102
3.1.6. Определение сывороточных биомаркеров .108
3.1.6.1. Динамика уровня биомаркеров до и после лечения 108
3.1.6.2. Корреляционный анализ биомаркеров 119
3.1.6.3. Диагностическая ценность биомаркеров 131
3.1.7. Характеристика системной антимикробной терапии 137
3.2. Результаты проспективного сравнительного рандомизированного исследования эффективности нового алгоритма диагностики внебольничной пневмонии у пациентов с сопутствующей сердечной недостаточностью. 142
3.2.1. Демографические, анамнестические и клинические характеристики пациентов .142
3.2.2. Рентгенологическое исследование пациентов 158
3.2.3. Электрокардиографическое исследование пациентов 162
3.2.4. Эхокардиографическое исследование пациентов 163
3.2.5. Лабораторные исследования пациентов 167
3.2.6. Характеристика проводимой терапии .174
3.2.6.1. Амбулаторное лечение 174
3.2.6.2. Стационарное лечение 176
3.2.7. Конечные точки исследования и прогноз .182
3.3. Результаты проспективного исследования структуры возбудителей внебольничной пневмонии у госпитализированных больных с сопутствующей сердечной недостаточностью 184
Глава 4. Обсуждение полученных результатов .190
4.1. Когортное проспективное исследование диагностической ценности сывороточных биомаркеров у лиц с сердечной недостаточностью и подозрением на внебольничную пневмонию .190
4.2. Проспективное сравнительное рандомизированное исследование эффективности нового алгоритма диагностики внебольничной пневмонии у лиц с сопутствующей сердечной недостаточностью 229
4.3. Проспективное исследование структуры возбудителей внебольничной пневмонии у госпитализированных больных с сопутствующей сердечной недостаточностью 247
Выводы .253
Практические рекомендации 255
Литература .257
