Введение
Глава 1. Проблемы контроля и эффективность лечения фибрилляции предсердий (обзор литературы) 18
1.1. Анализ текущего состояния оказания медицинской помощи больным фибрилляцией предсердий 18
1.2. Современные стратегии лечения фибрилляции предсердий с позиций снижения риска осложнений и повышения качества жизни пациентов 24
1.2.1. Стратегия контроля частоты желудочковых сокращений и возможности Холтеровского мониторирования электрокардиогрммы для оценки контроля частоты желудочковых сокращений при постоянной форме фибрилляции предсердий 24
1.2.2. Стратегия контроля синусового ритма 27
1.2.3. Сравнение стратегий лечения фибрилляции предсердий с позиций влияния на исходы заболевания и риск осложнений 31
1.3. Значение анализа вариабельности ритма сердца при фибрилляции предсердий 33
1.3.1. Физиологические основы и исторический опыт применения метода вариабельности ритма сердца при нарушениях ритма сердца 33
1.3.2. Роль метода вариабельности ритма сердца в прогнозировании возникновения и течения фибрилляции предсердий 36
1.4. Возможности терапевтического обучения больных фибрилляцией предсердий 39
1.5. Заключение по обзору литературы 43
Глава 2. Материал и методы исследования 45
2.1. Общая характеристика исследования. Этапы исследования 45
2.2. Характеристика больных, включенных в клиническую часть исследования (госпитальный этап) 47
2.3. Инструментальные методы исследования 57
2.4. Специальные методы обследования (опросники) 62
2.5. Статистическая обработка данных 64
Глава 3. Анализ состояния медицинской помощи больным фибрилляцией предсердий в г.Иваново 66
3.1. Анализ состояния экстренной медицинской помощи больным фибрилляцией предсердий 67
3.2. Анализ медицинской помощи больным фибрилляцией предсердий на этапе кардиологического стационара 71
Глава 4. Возможности холтеровского мониторирования электрокардиограммы при динамическом наблюдении больных постоянной формой фибрилляции предсердий 74
4.1. Практика применения Холтеровского мониторирования электрокардиограммы при постоянной форме фибрилляции предсердий в соответствии с клиническими рекомендациями 74
4.2. Разработка критериев эффективного контроля частоты желудочковых сокращений («нормосистолии») у больных постоянной формой фибрилляции предсердий 82
4.3. Продолжительность сохранения эффективного контроля частоты желудочковых сокращений в течение суток по данным Холтеровского мониторирования ЭКГ при постоянной форме фибрилляции предсердий 84
Глава 5. Возможности применения технологии анализа вариабельности ритма сердца у больных пароксизмальной и постоянной формой фибрилляции предсердий: методика, взаимосвязь с клиническими и структурными параметрами, клиническое значение при различных формах фибрилляции предсердий 90
5.1. Применение технологии анализа вариабельности ритма сердца у больных пароксизмальной и постоянной формой фибрилляции предсердий 90
5.2. Особенности вариабельности ритма сердца у больных с различными формами фибрилляции предсердий (пароксизмальная/персистирующая постоянная) 94
5.3. Использование метода вариабельности ритма сердца для прогнозирования восстановления синусового ритма при пароксизмах фибрилляции предсердий 99
5.4. Анализ факторов, связанных с эффективностью контроля частоты желудочковых сокращений у больных с постоянной формой фибрилляции предсердий, по данным суточной ЭКГ 106
5.5. Прогнозирование эффективности суточного контроля частоты желудочковых сокращений у больных постоянной формой фибрилляции предсердий с использованием параметров вариабельности ритма сердца 112
Глава 6. Возможности терапевтического обучения пациентов для повышения эффективности контроля фибрилляции предсердий 117
6.1. Клиническая характеристика пациентов с фибрилляцией предсердий, включенных в группу терапевтического обучения 117
6.2. Влияние терапевтического обучения пациентов с фибрилляцией предсердий на их информированность о заболевании и приверженность лечению 123
6.3. Клиническая эффективность терапевтического обучения больных фибрилляцией предсердий 133
6.4. Медико-социальная эффективность терапевтического обучения больных фибрилляцией предсердий 135
6.5. Влияние терапевтического обучения на качество жизни пациентов 137
6.6. Влияние терапевтического обучения на отдаленные исходы заболевания 142
Обсуждение полученных результатов 146
Ограничения научного исследования 155
Выводы 157
Практические рекомендации 159
Список литературы 161
Приложения 195
