Введение
ГЛАВА 1. Миома матки. диагностика и лечение (обзор литературы) 7
1.1. Краткие сведения об эпидемиологии, этиологии, патогенезе и морфологии миомы матки 11
1.2. Методы диагностики миомы матки 14
1.3. Методы лечения миомы матки и их результаты 17
1.4. Высокоинтенсивный фокусированный ультразвук. Основные принципы и результаты
воздействия 23
ГЛАВА II. Материалы и методы исследования 32
2.1. Характеристика клинического материала 32
2.1.1. Распределение пациенток по размерам и количеству миоматозных узлов 33
2.1.2. Распределение миоматозных узлов по МР-типу 36
2.2. Методики исследования 37
2.2.1. Ультразвуковое исследование 38
2.2.2.Магнитно-резонансная томография 39
2.2.3. HIFU-абляция 40
2.3. Методы статистической обработки материала 50
ГЛАВА III. Результаты изучения возможностей оптимизации параметров hifu-абляции миоматозных узлов 51
3.1. Этапность HIFU-абляции в зависимости от количества миоматозных узлов и их объема 51
3.2 Характеристика миоматозных узлов с учетом их объема и МР-типа 54
3.3. Зависимость продолжительности HIFU-абляции от характеристик миоматозного узла . 58
3.3.1. Зависимость продолжительности инсонации от объема узла. 58
3.3.2. Зависимость продолжительности времени инсонации от объема миомы, с учетом МР-типа узлов. 59
3.4. Зависимость необходимой мощности HIFU-абляции от характеристик миоматозного узла 62
3.4.1. Зависимость мощности HIFU-абляции от объема миомы 62
3.4.2. Зависимость мощности HIFU-абляции от объема миомы с учетом МР-типа узлов. 64
3.5. Зависимость количества энергии HIFU-воздействия от характеристик миоматозного узла 67
3.5.1. Зависимость суммарного количества энергии HIFU-воздействия от объема миомы. 67
3.5.2. Зависимость суммарного количества энергии HIFU-воздействия с учетом МР-типа миомы матки 68
3.5.3. Количество энергии HIFU-воздействия, затраченное на единицу объема ткани миомы, с учетом МР-типа миомы матки 71
3.6. Возможности повышения эффективности HIFU-абляции на основе оптимизации параметров
воздействия. 72
ГЛАВА IV. Ранние и отсроченные результаты ультразвуковой абляции миоматозных узлов 74
4.1. Сравнительная оценка объемных характеристик миоматозных узлов, основанных на результатах ультразвукового исследования и МРТ-контроля. 74
4.2. Динамика объемных характеристик миоматозного узла через 1 месяц и 6 месяцев после HIFU-воздействия . 76
4.3. Динамика объема зоны абляции через 1 месяц и 6 месяцев после HIFU-воздействия 77
4.4. Сопоставление изменений объема миомы и зоны абляции через 1 месяц и 6 месяцев после
HIFU-воздействия 79
4.5. Изменение объема миомы по данным УЗИ и МРТ через 6 месяцев после HIFU-воздействия. 82
4.6. Влияние эффекта кавитации, возникающего в ходе HIFU-абляции, на результат вмешательства. 83
4.7. Морфологические изменения миоматозного узла при HIFU-абляции 85
4.8. Варианты изменения миоматозных узлов по результатам динамического МРТ-исследования 88
ГЛАВА V. Клинические наблюдения и нестандартные варианты HIFU-воздействия 91
5.1. Индивидуальная переносимость HIFU-абляции 91
5.2. Возможность сохранения репродуктивной функции после HIFU-вмешательства 93
5.3. Многоэтапная HIFU-абляция миоматозного узла большого объема 96
5.4. Некоторые особенности МРТ-картины после HIFU-абляции 97
5.5. Результаты HIFU-абляции, проводимой с применением субмаксимальной мощности
воздействия. 101
Заключение 104
Выводы 113
Практические рекомендации 113
Список литературы 115
