Введение
Глава 1. Течение терминальной хронической почечной недостаточности на диализе: основные осложнения и аспекты влияния возраста (обзор литературы) 14
1.1. Состояние сердечно-сосудистой системы у больных с хронической почечной недостаточностью находящихся на гемодиализе 14
1.1.1. Артериальная гипертензия на гемодиализе 16
1.1.2. Уремическая кардиомиопатия 20
1.1.3. Ремоделирование сосудов 22
1.1.4. Атеросклероз и ишемическая болезнь сердца 24
1.1.5. Кальцификация сердечно-сосудистой системы 27
1.1.6. Сердечная недостаточность 28
1.2. Анемия 30
1.3. Качество жизни больных, получающих лечение хроническим гемодиализом 31
1.4. Нарушение фосфорно-кальциевого обмена и почечная остеодистрофия 34
1.5. Нарушения нутриционного статуса 36
Глава 2. Материал и методы исследования 41
2.1. Общая характеристика больных 41
2.2. Методика исследования 43
2.3. Основные клинико-лабораторные показатели, характеризующие течение хронической почечной недостаточности на гемодиализе 44
2.3.1. Показатели, характеризующие выраженность хронической почечной недостаточности перед началом лечения гемодиализом 44
2.3.2. Показатели, отражающие выраженность анемии 44
2.3.3. Показатели нарушения нутриционного статуса 44
2.3.4. Показатели, отражающие нарушения фосфорно-кальциевого обмена и патологию костей 45
2.3.5. Показатели, характеризующие изменения сердечно-сосудистой системы 46
2.3.6. Показатели, отражающие эффективность процедуры гемодиализа и осложнения в ходе процедуры гемодиализа 47
2.3.7. Коморбидная патология 47
2.3.8. Показатели, характеризующие качество жизни 48
2.4. Методы статистической обработки данных и получения результатов 49
Глава 3. Результаты собственных исследований 53
3.1. Возраст и развитие изменений сердечно-сосудистой системы у больных на гемодиализе 53
3.1.1. Влияние возраста на артериальное давление 53
3.1.2. Возраст больных на гемодиализе, ремоделирование и гипертрофия левого желудочка 56
3.1.3. Влияние возраста на изменения аорты и клапанов 58
3.1.4. Возраст и развитие ишемической болезни сердца 62
3.1.5. Влияние возраста на клинические признаки сердечной недостаточности и фракцию выброса левого желудочка 64
3.2. Выраженность анемии в разных возрастных группах больных на гемодиализе 65
3.3. Возрастные аспекты качества жизни у пациентов на гемодиализе 68
3.3.1. Сравнительный анализ показателей качества жизни в разных возрастных группах 68
3.3.2. Влияние возраста на физические и психические составляющие качества жизни 71
3.3.3. Показатели качества жизни, клинические данные и выживаемость в разных возрастных группах, получающих лечение гемодиализом 77
3.4. Влияние возраста на фосфорно-кальциевый метаболизм и костные осложнения почечной недостаточности у больных на гемодиализе 82
3.4.1. Показатели метаболизма костной ткани в различных возрастных группах больных на гемодиализе 82
3.4.2. Влияние возраста на развитие рентгенологической картины остеопороза 84
3.4.3. Влияние возраста на развитие рентгенологической картины гиперпаратиреоза 87
3.5. Возраст и показатели питания больных на гемодиализе 89
3.6. Возраст и выживаемость больных на гемодиализе 91
3.6.1. Анализ причин смерти в разных возрастных группах больных на гемодиализе 91
3.6.2. Сравнительный анализ выживших и умерших больных на гемодиализе 93
3.6.3. Кумулятивная выживаемость больных разных возрастных групп 100
3.6.4. Является ли возраст независимым предиктором выживаемости? 104
Глава 4. Обсуждение результатов 108
Заключение 123
Выводы 126
Практические рекомендации 127
Список литературы 128
