Введение
ГЛАВА 1. Современное состояние проблемы папилломавирусной инфекции и ВПЧ-ассоциированных заболевания шейки матки. (обзор литературы) 16
1.1. Эпидемиология папилломавирусной инфекции и ВПЧ-ассоциированных цервикальных заболеваний 16
1.2. Этапы течения ВПЧ-инфекции, патогенез папилломавирус-обусловленной патологии шейки матки. Роль папилломавирусной инфекции в цервикальном канцерогенезе 19
1.3. Современные методы диагностики ВПЧ-ассоциированных заболеваний шейки матки 27
1.4. Профилактика ВПЧ-инфекции и ассоциированных с ней цервикальных заболеваний 43
1.5. Лечение ВПЧ-ассоциированной цервикальной патологии 49
1.6. Беременность и роды у пациенток с различными формами папилломавирус ассоциированной патологии шейки матки 55
ГЛАВА2. Материалы и методы исследования 59
2.1. Контингент исследуемых женщин 59
2.2. Инструментальные методы исследования 60
2.2.1. Кольпоскопия 60
2.2.2. Оптическая когерентная томография 61
2.2.2.А Методика исследования ткани шейки матки с помощью оптической когерентной томографии, разработанная на основе эксперимента по оценке влияния ОКТ-ассоциированной компрессии на характер изменений ОКТ изображений ткани шейки матки при ПВИ 63
2.2.2.Б Получение оптических томограмм 67
2.2.2.В Характеристика ОКТ-томограмм з
2.2.2.Г Оптическая когерентная томография с контролируемым сжатием при
различных состояниях шейки матки 73
2.2.2.Д Определение размеров патологического очага ЦИН П-Ш, c-r in situ и
микроинвазивного рака шейки матки с целью планирования зоны резекции 74
2.2.3. Ультразвуковое исследование 76
2.3. Лабораторные методы диагностики цервикальной патологии 76
2.3.1. Характеристика биоценоза нижнего отдела генитального тракта 76
2.3.2. Цитологическое исследование- жидкостная технология 2.3.3. Иммуноцитохимическое определение pl6ink4a 80
2.3.4. ВПЧ-тестирование
2.3.5. Определение онкобелка Е7 ВПЧ 16 и 18 типов 82
2.3.6. Гистологическое исследование 83
2.3.7. Иммуногистохимические исследования 84
2.4 Лечебные технологии 85
2.5. Методы статистической обработки результатов исследования 87
ГЛАВА 3. Клиническая характеристика больных 91
3.1. Клиническая характеристика пациенток с доброкачественными ВПЧ ассоциированными состояниями шейки матки 91
3.2. Клиническая характеристика пациенток с высокой степенью интраэпителиальных поражений и микроинвазивной плоскоклеточной карциномой 104
3.3. Клиническая характеристика пациенток с наступившей беременностью - из
обеих групп женщин настоящего научного исследования 123
ГЛАВА 4. Результаты собственных исследований 130
4.1. Экспериментальное исследование по оценке оптимизации ОКТ с помощью контроля степени сжатия исследуемой ткани в диагностике патологии шейки матки 130
4.2. Обследование и лечение пациенток с доброкачественной ВПЧ ассоциированной цервикальной патологией 141
4.2.1. Инструментальные методы исследования 141
4.2.1.А Кольпоскопическое исследование в диагностике доброкачественной ВПЧ-ассоциированной патологии шейки матки 141
4.2.1.Б ОКТ с контролируемым сжатием при различных доброкачественных ВПЧ- ассоциированных состояниях шейки матки 145
4.2.2. Комплексная лабораторная диагностика доброкачественных ВПЧ ассоциированных эпителиальных цервикальных заболеваний 152
4.2.2.А Жидкостное цитологическое исследование 154
4.2.2.Б Иммуноцитохимическое определение р 16 ink4a 156
4.2.2.В ВПЧ-тестирование 157
4.2.2.Г Определение онкобелка Е7 ВПЧ 16 и 18 типов 160
4.2.2.Д Эффективность комбинированного использования жидкостной цитологии и определения онкобелка Е7 ВПЧ 16 и 18 типов в диагностике оброкачественной ВПЧ-ассоциированной патологии шейки матки 162
4.2.3. Мониторинг пациенток с доброкачественной ВПЧ-ассоциированной патологией шейки матки в репродуктивном возрасте 166
4.3. Обследование и лечение пациенток с высокой степенью внутриэпителиальных поражений шейки матки 172
4.3.1. Инструментальные методы исследования 173
4.3.1.А Кольпоскопическое исследование в диагностике плоскоклеточных интраэпителиальных изменений высокой степени 173
4.3.1.Б ОКТ с контролируемым сжатием при тяжёлых внутриэпителиальных ВПЧ- ассоциированных состояниях шейки матки в планировании эктоцервикального края резекции 176
4.3.2 Лабораторные методы исследования 177
4.3.2.А Гистологическое исследование 177
4.3.2.Б Иммуногистохимические исследования 178
4.3.3. Лечение и постлечебный мониторинг пациенток с внутриэпителиальными цервикальными поражениями высокой степени 179
ГЛАВА 5. Обоснование предложенных методик 185
ГЛАВА 6. Результаты наблюдения за наступившей беременностью при различных впч ассоциированньіх заболеваниях шейки матки 191
6.1. Мониторинг состояния шейки матки у беременных с различными ВПЧ ассоциированными заболеваниями шейки матки 191
6.1.1. Состояние влагалищного биотопа и результаты цитологического исследования у беременных при различных ВПЧ-ассоциированных заболеваниях шейки матки 191
6.1.2. Цервикометрия у беременных при различных ВПЧ-ассоциированных заболеваниях шейки матки 196
6.2. Осложнения течения беременности у пациенток с различными формами ВПЧ инфекции шейки матки 200
6.3. Особенности родоразрешения пациенток с различными видами ВПЧ ассоциированной цервикальной патологии 201
ГЛАВА 7. Обсуждение результатов исследования 204
Выводы 246
Практические рекомендации 249
Список основной использованной литературы
