Введение
Глава I Обзор литературы 13
1.1. Определение понятия, эпидемиология и прогноз сердечной недостаточности 13
1.2. Систолическая дисфункция у больных с сердечной недостаточностью 14
1.3. Диастолическая дисфункция миокарда у больных с сердечной недостаточностью 18
1.4. Ремоделирование сердца при сердечной недостаточности 21
1.5. Роль межжелудочковой и внутриже луд очковой диссинхронии в дисфункции миокарда 22
1.6. Нарушение ритма и проводимости у больных с сердечной недостаточностью 24
1.7. Современная медикаментозная терапия сердечной недостаточности 26
1.8. Ресинхронизация в коррекции хронической сердечной недостаточности 31
1.9.Хирургическая коррекция дисфункции сердечной
недостаточности 36
1.10.Временная бивентрикулярная стимуляции в раннем послеоперационном периоде 39
1.11 .Инвазивные методы оценки центральной гемодинамики при проведении бивентрикулярной стимуляции 50
1.12.Неинвазивная оценка состояния сократительной функции левого желудочка при бивентрикулярной стимуляции 53
Глава II Материалы и методы исследования
2.1. Клиническая характеристика пациентов 57
2.2. Методы исследования 65
2.2.1. Электрокардиографические методы 65
2.2.2. Холтеровское мониторирование 65
2.2.3. Проба с физической нагрузкой на тредмиле 66
2.2.4. Эхокардиография 66
2.2.5. Оценка электромеханического асинхронизма работы сердца 69
2.2.6. Тканевая импульсная доппелрография 71
2.2.7. Рентгенологическое исследование 73
2.2.8 Селективная коронароангиография 73
2.2.9 Лабораторные методы исследования 74
2.2.10 ОФЭКТ миокарда ЛЖ с 99тТс-тетрофосмином физической нагрузкой 75
2.2.11 Инвазивные методы оценки центральной гемодинамики в раннем послеоперационном периоде 77
2.4. Характеристика использованных статистических методов и технических средств 83
Глава III Результаты исследования
3.1. Выявление предикторов эффективности стимуляции 86
3.2. Инвазивная оценка центральной гемодинамики во время проведения временной бивентрикулярной стимуляции, левожелудочковой стимуляции, правожелудочковой стимуляции при помощи катетера Сван-Ганца 89
3.2.1 оценка сердечного выброса ( СВ) 89
3.2.2 инвазивная оценка сердечного индекса (СИ) 99
3.2.3 инвазивная оценка давления в легочной артерии (систолическое - ЛАДс, диастолическое - ЛАДд, среднее - ЛАДм) 105
3.2.4 Динамика изменения артериального давления при различных видах стимуляции ( систолического (АДс), диастолического(АДд) , среднего АДм)) 114
3.2.5. Динамика изменения центрального венозного давления ( ЦВД) при различных видах стимуляции 127
3.3 неинвазивная оценка эффективности временной бивентрикулярной стимуляции, левожелудочковои стимуляции, правожелудочковои стимуляции при помощи тканевой допплерографии и трансторокальной эхокардиографии 130
3.3.1. Динамика конечно-систолического, конечно-диастоличесого объемов, фракции выброса 131
3.3.2. Динамика внутрижелудочковой механической задержки в зависимости от режима стимуляции 132
3.3.3.Динамика межжелудочковой механической задержки 136
3.3.4.Динамика электромеханической внутрижелудочковой задержки по данным тканевой допплерографии 140
3.3.5. Динамика средних значений VTI, IVRT, Е/А 143
3.3.6. Динамика скорости нарастания давления в левом желудочке 148
Глава IV Обсуждение 150
4.1 Динамика и прогностическая значимость признаков асинхронизма и СВ у пациентов с сердечной недостаточностью в раннем послеоперационном периоде 150
4.2 Клинический случай 161
Заключение 169
Выводы 184
Практические рекомендации 185
Указатель литературы 187
