Введение
Глава 1. Нейроаксиальная анестезия при операциях на органах брюшной полости и нижних конечностях 15
1.1. Влияние анатомо-функциональных особенностей организма на развитие и течение нейроаксиальных анестезий 17
1.1.1. Спинномозговая анестезия 17
1.1.2. Эпидуральная анестезия 24
1.1.3. Комбинированная спинально-эпидуральная анестезия 25
1.2. Влияние технических особенностей выполнения нейроаксиальных анестезий на развитие осложнений 26
1.2.1. Спинномозговая анестезия 26
1.2.2. Эпидуральная анестезия 27
1.2.3. Комбинированная спинально-эпидуральная анестезия 28
1.3. Ближайшие и отдаленные осложнения послеоперационного периода при использовании нейроаксиальных анестезий 30
1.3.1. Гемодинамические осложнения 31
1.3.2. Тошнота и рвота 32
1.3.3. Неврологические осложнения 34
1.3.4. Другие осложнения нейроаксиальных анестезий 37
1.4. Некоторые аспекты использования седативной терапии
при проведении нейроаксиальных анестезий 38
1.5. Оценка исходного нейровегетативного статуса при проведении нейроаксиальных анестезий 39
1.6. Влияние нейроаксиальных анестезий на перикисное окисление липидов 40
1.7. Влияние нейроаксиальных анестезий на исход заболевания 41
1.8. Преимущества и недостатки нейроаксиальных анестезий 42
1.8.1. Спинномозговая анестезия 42
1.8.2. Эпидуральная анестезия 42
1.8.3. Комбинированная спинально-эпидуральная анестезия 44
1.9. Методы профилактики гемодинамических нарушений
при использовании нейроаксиальных анестезий 45
1.10. Выбор и обоснование метода анестезиологического обеспечения 47
Глава 2. Материалы и методы исследования 49
Глава 3. Анализ осложнений нейроаксиальных анестезий.60
3.1. Артериальная гипотония 60
3.2. Брадикардия 64
3.3. Постпункционный синдром 67
3.4. Нарушение функции черепно-мозговых нервов 72
3.5. Парестезии 76
3.6. Обратимые нейропатии 77
3.7. Непреднамеренная пункция ТМО 78
3.8. Спинальная или эпидуральная гематомы 79
3.9. Тошнота и рвота 80
3.10. Неврологические осложнения 87
3.11. Неврологические осложнения, не связанные с анестезией 90
3.12. Синдром преходящих неврологических расстройств 94
3.13. Синдром нейрогенного мочевого пузыря 96
3.14. Опыт врача 98
3.15. Правильность идентификации сегментарного уровня (Ьз-О в зависимости от положения больного 101
Глава 4. Технические особенности проведения нейроаксиальных анестезий 104
4.1. Расчет величины зоны безопасности при проведении эпидуральной пункции 104
4.2. Величины зон безопасности при использовании игл Crawford 105
4.3. Величины зон безопасности при использовании игл Tuohy 110
4.4. Технические особенности пункции при выполнении нейроаксиальных блокад (вращение иглы) 117
4.5. Новая игла для эпидуральной анестезии 121
4.6. Взаимоотношение эпидуральной иглы, катетера и структур эпидурального пространства 122
4.7. Скорость введения анестетика 125
4.8. Комбинированная спинально-эпидуральная анестезия 129
4.8.1. Расчет зоны безопасности для иглы Tuohy при КСЭА 129
4.9. Предпосылки для создания новой эпидуральной иглы для
КСЭА 130
4.10. Новая игла для КСЭА 132
Глава 5. Нейроаксиальные анестезии при реконструктивно-пластических операциях на артериях нижних конечностей 135
5.1. Сравнительная оценка клиники сегментарной блокады традиционной и модифицированной эпидуральной анестезии при реконструктивно-пластических операциях на артериях нижних конечностей 135
5.2. Сравнительная оценка клиники сегментарной блокады традиционной и модифицированной КСЭА при бедренно- подколенном шунтировании 139
5.3. Изменения показателей центральной гемодинамики во время ЭА и КСЭА при реконструктивных операциях набедренно- подколенном сегменте 144
5.4. Сравнительная оценка адекватности ЭА и КСЭА при бедренно- подколенном шунтировании 153
5.5. Динамика показателей ПОЛ и АОЗ при бедренно-подколенном шунтировании в зависимости от различных методик НАА 156
5.6. Послеоперационная эпидуральная аналгезия у пациентов, перенесших бедренно-подколенное шунтирование 159
Глава 6. Нейроаксиальные анестезии при эндопротезировании тазобедренного сустава 166
6.1. Клиническое применение нейроаксиальных анестезий при эндопротезировании тазобедренного сустава 166
6.2. Сравнительная оценка изменений показателей центральной гемодинамики при эндопротезировании тазобедренного сустава. 171
6.3. Сравнительная оценка методик НАА при эндопротезировании тазобедренного сустава 176
6.4. Динамика показателей ПОЛ и системы АОЗ при эндопротезировании тазобедренного сустава в зависимости от различных методик анестезии 178
6.5. Послеоперационная эпидуральная аналгезия у пациентов, перенесших эндопротезирование тазобедренного сустава 183
Глава 7. Нейроаксиальные анестезии при реконструктивно- пластических операциях в гинекологии 188
7.1. Клиническое применение нейроаксиальных блокад при гинекологических реконструктивно-пластических операциях 188
7.2. Сравнительная оценка изменений показателей центральной гемодинамики при гинекологических реконструктивно- пластических операциях 192
7.3. Сравнительная оценка адекватности методик НАА при гинекологических реконструктивно-пластических операциях 197
7.4. Динамика показателей ПОЛ и АОЗ при гинекологических реконструктивно-пластических операциях в зависимости от различных методик анестезии 200
7.5. Проведение эпидуральной аналгезии после гинекологических реконструктивно-пластических операций 203
Глава 8. Клиническое применение нейроаксиальных блокад при операциях в абдоминальной хирургии 211
8.1. Сравнительная оценка изменений показателей центральной гемодинамики при операциях на органах брюшной полости 211
8.2. Сравнительная оценка адекватности ЭА и КСЭА при операциях на органах брюшной полости 217
8.3. Динамика показателей ПОЛ и АОЗ при операциях на органах брюшной полости в зависимости от различных методик анестезии 221
8.4. Проведение эпидуральной аналгезии после операциях на брюшной полости 225
Заключение 233
Выводы 246
Практические рекомендации 247
Список литературы 248
