Введение
Глава 1. CLASS Обзор литератур CLASS ы 12
1.1. Проблема хирургического лечения сочетанного атеросклеротического поражения коронарных и сонных артерий 12
1.2. Аспекты диагностики сочетанного атеросклеротического поражения коронарных и сонных артерий 25
Глава 2. Материал и методы исследования 37
2.1. Клиническая характеристика обследованных больных 37
2.2. Методы исследования 44
2.2.1. Методы функциональной диагностики 45
2.2.2. Рентгенорадиологические методы исследования 48
2.2.3. Электроимпедансная томография головного мозга и функциональная нагрузочная проба с дозированной гипоксией 53
2.3. Методика выполнения операций 59
2.3.1. Методика выполнения операции аортокоронарного шунтирования 59
2.3.2. Методика выполнения операции каротидной эндартерэктомии 60
2.3.3. Методика выполнения этапов при одномоментной операции КЭЭиАКШ 61
2.4. Анестезиологическое обеспечение хирургических операций и искусственное кровообращение 61
2.5. Статистическая обработка результатов 63
Глава 3. Разработка тактики хирургического лечения у пациентов с сочетанным атеросклеротическим поражением коронарных и сонных артерий по данным оценки перфузионного резерва обоих бассейнов 64
3.1. Определение функционального резерва перфузии головного мозга у пациентов с сочетанным атеросклеротическим поражением коронарных и сонных артерий на основании результатов пробы с дозированной гипоксией под контролем электроимпедансной томографии и томосцинтиграфического исследования головного мозга с нагрузочной пробой аденозином 65
3.2. Определение функционального резерва перфузии миокарда у больных с сочетанным атеросклеротическим поражением сонных и коронарных артерий на основании результатов однофотонной эмиссионной компьютерной томографии с 199Т1-хлоридом в условиях нагрузочной пробы с аденозином 72
3.3. Алгоритм хирургической тактики у пациентов с сочетанным атеросклеротическим поражением коронарных и сонных артерий, основанный на оценке перфузионного резерва миокарда и головного мозга 73
Глава 4. Результаты хирургического лечения пациентов с сочетанным атеросклеротическим поражением сонных и коронарных артерий 90
4.1. Структура неврологических и кардиальных осложнений у пациентов с сочетанным атеросклеротическим поражением сонных и коронарных артерий в раннем послеоперационном периоде после выполнения аортокоронарного шунтирования и каротиднои эндартерэктомии 90
4.2. Сравнительный анализ операционной кровопотери и потребности в гемотрансфузии после одномоментных и этапных операций на сонных и коронарных артериях 102
4.3. Сравнительный анализ функционального резерва перфузии головного мозга до и после операции каротиднои эндартерэктомии у пациентов с сочетанным атеросклеротическим поражением сонных и коронарных артерий 106
4.4. Сравнительный анализ функционального резерва перфузии миокарда до и после операции аортокоронарного шунтирования у пациентов с сочетанным атеросклеротическим поражением сонных и коронарных артерий 108
Заключение 118
Выводы 128
Практические рекомендации 129
Список литературы 130
