ВВЕДЕНИЕ........................................................................................................... 4
ГЛАВА 1. ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА В
КАРДИОХИРУРГИИ: ПАТОГЕНЕЗ И РАННИЕ ПРЕДИКТОРЫ (ОБЗОР
ЛИТЕРАТУРЫ)................................................................................................... 13
1.1. Окислительный стресс, системный воспалительный ответ и
искусственное кровообращение ....................................................................... 14
1.2. Окислительный стресс и системный воспалительный ответ при
операциях с ИК и без ИК .................................................................................. 16
1.3. Молекулярные механизмы системного воспалительного ответа........... 18
1.4.Эндогенные молекулы, появляющиеся в циркуляции в результате
повреждения собственной ткани...................................................................... 23
1.5 Эффекты DAMPs при критических состояниях................................... 30
1.6. Резюме по данным обзора литературы ..................................................... 33
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.............................. 35
2.1. Общий дизайн исследования ..................................................................... 35
2.2. Анестезия и интенсивная терапия............................................................. 38
2.3. Диагностика исследуемых осложнений ................................................... 40
2.4. Методы исследования................................................................................. 42
2.5. Статистический анализ............................................................................... 44
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ.......... 48
3.1. Анализ динамики ядерной ДНК в послеоперационном периоде у
пациентов, оперированных на сердце и коронарных сосудах....................... 48
3.1.1. Клиническая характеристика пациентов ............................................... 48
3.1.2. Динамика ядерной ДНК у пациентов кардиохирургического
профиля ............................................................................................................... 50
3.1.3. Динамика уровня ядерной ДНК в плазме крови у пациентов,
оперированных в условиях искусственного кровообращения и без его
использования (на работающем сердце).......................................................... 53
3.2. Ядерная ДНК и послеоперационные осложнения................................... 54
3.3. Обсуждение результатов............................................................................. 61
3.4. Анализ динамики митохондриальной ДНК в послеоперационном
периоде у пациентов, оперированных на сердце и коронарных сосудах..... 65
3
3.4.1. Клиническая характеристика пациентов ............................................... 65
3.4.3. Динамика митохондриальной ДНК в зависимости от типа
хирургического вмешательства ........................................................................ 68
3.4.4. Динамика уровня митохондриальной ДНК в плазме крови у
пациентов, оперированных в условиях искусственного кровообращения и
без его использования (на работающем сердце)............................................. 70
3.5. Митохондриальная ДНК и послеоперационные осложнения................ 71
3.6. Обсуждение.................................................................................................. 80
ЗАКЛЮЧЕНИЕ .................................................................................................. 82
ВЫВОДЫ ............................................................................................................ 85
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ............................................................ 87
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ................................................................................ 88
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ .................................................................................. 90
