Введение
Глава I. Анестезиологическое обеспечение и его влияние на результаты лечения у пациентов после эзофагэктомии. Обзор литературы 13
1.1 Механизм развития стресс-ответа на хирургическое вмешательство 13
1.2 Программа ускоренной реабилитации и её влияние на результаты хирургического лечения 18
1.3 Результаты и осложнения эзофагэктомии с одномоментной пластикой 20
1.3.1 Осложнения после эзофагэктомии с одномоментной пластикой 20
1.3.2 Оценка результатов лечения после эзофагэктомии 22
1.4 Анестезиологические подходы обеспечения эзофагэктомии с одномоментной пластикой в рамках протокола ускоренной реабилитации 25
1.4.1 Предоперационный период 25
1.4.2 Интраоперационный период 27
1.4.2.1 Мультимодальная стратегия периоперационной анальгезии 27
1.5 Рациональная стратегия периоперационной инфузионной терапии 32
1.5.1 Обеспечение перфузии кондуита 34
1.5.2 Подходы к снижению частоты легочных осложнений 34
1.5.3 Профилактика интраоперационной гипотермии 38
1.5.4 Послеоперационный период 38
Заключение 39
Глава 2. Материалы и методы 40
2.1 Методы исследования 40
2.2 Исследование анестезиологического протокола ускоренной реабилитации у пациентов после эзофагэктомии с одномоментной пластикой 44
2.2.1 Клиническая характеристика больных 44
2.2.2 Характеристика протоколов периоперационного ведения 46
2.3 Влияние инфузионной терапии (либеральной или целенаправленной) на результаты открытой трансхиатальной эзофагэктомии с одномоментной пластикой 54
2.3.1 Клиническая характеристика больных 54
2.3.2 Характеристика протоколов периоперационного введения 56
2.4 Влияние инфузионной терапии (целенаправленной или рестриктивной) на результаты открытой трансхиатальной эзофагэктомии 58
2.4.1 Клиническая характеристика больных 58
2.4.2 Характеристика протоколов периоперационного ведения 59
2.5 Статистическая обработка материала 60
Глава 3. Результаты исследований 61
3.1 Результаты первого этапа исследования влияния анестезиологического протокола ускоренной реабилитации на результаты лечения у пациентов после открытой эзофагэктомии с одномоментной пластикой 61
3.2 Результаты ретроспективного одноцентрового когортного исследования влияния инфузионной терапии (либеральной или целенаправленной) на результаты лечения открытой трансхиатальной эзофагэктомии с одномоментной пластикой 64
3.3 Результаты ретроспективного исследования: влияние метода инфузионной терапии (целенаправленной или рестриктивной) на клинические исходы после открытой трансхиатальной эзофагэктомии с одномоментной пластикой 69
Глава 4. Сравнение реализованного протокола ускоренной реабилитации после открытой эзофагэктомии с традиционной стратегией ведения (группой контроля) 73
4.1 Обезболивание 73
4.2 Инфузионная терапия 74
4.3 Обеспечение перфузии кондуита 80
4.4 Стратегия снижения частоты легочных осложнений 80
Заключение 83
Выводы 88
Практические рекомендации 89
Список сокращений 90
Список литературы 93
Приложения 112
