Введение
Глава 1 Обзор литературы 17
1.1 Современные представления о патогенезе аденомиоза 17
1.1.1 Ангиогенез и ангиогенные факторы роста в развитии аденомиоза 17
1.1.2 Роль эстрогенов в развитии аденомиоза 20
1.1.3 Роль апоптозаи пролиферации в патогенезе аденомиоза 23
1.1.4 Роль активации коллагенолиза в ремоделировании тканей матки при аденомиозе 25
1.1.5 Роль иммунологических факторов в патогенезе аденомиоза 29
1.2 Диагностика аденомиоза 32
1.2.1 Ультразвуковые методы диагностики аденомиоза 32
1.2.2 Роль допплерометрического исследования и цветного допплеровского картирования при диагностике аденомиоза 35
1.2.3 Гистероскопия как метод диагностики аденомиоза 37
1.2.4 Магнитно-резонансная томография как метод диагностики аденомиоза 39
1.2.5 Роль биопсии миометрия в морфологической диагностике аденомиоза 40
1.2.6 Морфологичесая диагностика аденомиоза 43
1.3 Современные подходы к консервативному лечению диффузного аденомиоза 46
1.3.1 Гормональные методы лечения аденомиоза 46
1.3.2 Негормональные методы лечения аденомиоза 51
Глава 2 Материалы и методы исследования 56
2.1 Клиническая характеристика обследованных пациенток 56
2.2 Методы исследования 63
2.2.1 Эхографическое исследование органов малого таза, допплерометрия, цветное допплеровское картирование и компрессионная эластография 63
2.2.2 Гистероскопия и морфологическое исследование эндометрия 70
2.2.3 Лапароскопия 71
2.2.4 Морфологические исследования 71
2.2.4.1 Морфометрическое исследование 72
2.2.5 Молекулярно-генетическое исследование 72
2.2.6 Иммунофенотипирование лимфоцитов 73
2.2.7 Методы статистической обработки результатов 74
2.3 Методы лечения 75
2.3.1 Терапия с агонистом гонадотропин-рилизинг гормона 75
2.3.2 Терапия с препаратами, содержащими индол-3-карбинол и эпигаллокатехин-3-галлат 75
2.3.3 Транскраниальная электростимуляция стволовых структур мозга 75
2.3.4 Гирудотерапия 76
Глава 3 Результаты генетических и иммунологических исследований 78
3.1 Анализ распределения частот аллелей и генотипов полиморфизма промоторной области генов ММР1, ММРЗ и РА1-1 у больных диффузным аденомиозом 78
3.2 Распространенность различных популяций лимфоцитов в периферической крови у больных диффузным аденомиозом в зависимости от морфологической степени и формы, а также различных клинических вариантов течения заболевания 88
Глава 4 Результаты допплерометрических и эластографических исследований 95
4.1 Сравнительный анализ допплерометрических характеристик кровотока в маточных, аркуатных, радиальных артериях и яичниковых ветвях маточной артерии у женщин контрольной группы и у пациенток с диффузным аденомиозом 95
4.2 Допплерометрические характеристики маточного кровотока при диффузном аденомиозе в зависимости от возраста больных 99
4.3 Допплерометрические характеристики маточного и яичникового кровотока при диффузном аденомиозе в динамике менструального цикла у больных с овуляторным и ановуляторным менструальным циклом 101
4.4 Применение компрессионной эластографии для оценки поражений миометрия при аденомиозе и миоме матки 115
Глава 5 Результаты морфологического исследования опрерированных больных диффузным аденомиозом и характеристики склеротической формы аденомиоза 122
5.1 Результаты гистологического исследования 122
5.2 Результаты морфометрического исследования 129
5.3 Сопоставление данных морфологии с данными допплерометрии маточного кровотока у пациенток с диффузным аденомиозом в зависимости от степени поражения миометрия и его морфологической формы 132
5.4 Показатели гемостаза у больных диффузным аденомиозом I и П-Ш степени и у женщин контрольной группы 150
5.5 Склеротическая форма аденомиоза: клинические, эхографические и морфологические характеристики 152
Глава 6 Результаты комплексного консервативного лечения больных диффузным аденомиозом 161
Глава 7 Диффузный аденомиоз в сочетании с миомой матки 179
7.1 Клиническая характеристика обследованных больных 179
7.2 Морфологические особенности гистотипов миомы матки, сочетанной с диффузным аденомиозом после консервативной миомэктомиии 180
7.3 Сопоставление данных морфологии с данными допплерометрии маточного кровотока до и после миомэктомии у женщин, имеющих миому матки в сочетании с аденомиозом 186
7.4 Сравнительный анализ допплерометрических характеристик маточного и внутриопухолевого кровотока при различных гистотипах миомы матки в сочетании с аденомиозом 192
Глава 8 Обсуждение результатов исследования 198
Выводы 218
Практические рекомендации 221
Список использованных сокращений 223
Литература 225
