Введение
Глава 1. Обзор литературы 11
1.1 Бактериальная инфекция после трансплантации печени 11
1.2 Проблемные бактериальные микроорганизмы в интенсивной терапии 12
1.3 Грамположительные бактерии 13
1.3.1 Метициллин - резистентные стафилококки 13
1.3.2 Ванкомицин - резистентные энтерококки 16
1.4 Грамотрицательные бактерии 17
1.4.1 Семейство Enterobacteriaceae, продуцирующие - лактамазы расширенного спектра (БЛРС) 17
1.4.2 Полирезистентные штаммы Pseudomonas aeruginosa 18
1.4.3 Семейство Enterobacteriaceae, продуцирующие карбапенемазы 19
1.4.4 Карбапенем-резистентный Acinetobacter baumannii 20
1.5 Инфекционные осложнения, развивающиеся в периоперационном периоде 21
1.5.1 Раневая инфекция 21
1.5.2 Внутрибрюшная инфекция 22
1.5.3 Инфекция кровотока 23
1.5.4 Инфекция мочевых путей 25
1.5.5 Нозокомиальная пневмония 26
1.5.6 Донор- ассоциированная инфекция 27
1.6 Факторы риска развития инфекционных осложнений 29
1.6.1 Факторы риска бактериальной инфекции 29
1.6.2 Факторы риска грибковой инфекции 31
1.7 Оценка эффективности антибактериальной терапии 32
1.8 Прекращение антибактериальной терапии 33
1.9 Грибковая инфекция после трансплантации солидных органов 39
1.9.1 Диагностика грибковой инфекции 39
1.9.2 Лечение грибковой инфекции 40
1.10 Заключение 42
Глава 2. Материалы и методы исследования 43
2.1 Общая характеристика больных 43
2.2 Методы анестезии 47
2.3 Комплексная интенсивная терапия у реципиентов печени 49
2.4 Методы обследования 52
2.4.1 Микробиологические методы исследования 52
2.4.2 Исследование на грибковую инфекцию 53
2.5 Статистический анализ 54
Глава 3. Результаты исследования частоты и структуры инфекционных осложнений у реципиентов печени. Факторы риска развития инфекционных осложнений 55
3.1 Частота и структура инфекционных осложнений в раннем послеоперационном периоде у реципиентов печени 55
3.2 Факторы риска развития инфекционных осложнений у реципиентов печени 61
3.2.1 Факторы риска развития бактериальной инфекции 61
3.2.2 Факторы риска развития грибковой инфекции 72
Глава 4. Микробиологический пейзаж и результаты полимеразно-цепной реакции у пациентов после ортотопической трансплантации печени. Антибиотикорезистентность возбудителей бактериальной инфекции 76
4.1 Результаты микробиологических методов исследования 76
4.2 Резистентность возбудителей к антибактериальным препаратам 85
4.3 Результаты полимеразно - цепной реакции 95
Глава 5. Профилактика и лечение инфекционных осложнений в раннем послеоперационном периоде 99
5.1 Профилактика и лечение грибковой инфекции 99
5.2 Профилактика и лечение бактериальной инфекции в ОРИТ после трансплантации печени 105
5.3 Клинические исходы 126
Заключение 132
Выводы 141
Практические рекомендации 144
Список сокращений 146
Список литературы 148
