Введение
Глава 1. Обзор литературы 12
1.1. Эпидемиология рака легкого 12
1.2. Факторы риска развития рака легкого 13
1.3. Характеристика преинвазивной патологии 15
1.4. Начальные формы инвазивного рака легкого 19
1.5. Ранний центральный легкого с различных позиций .20
1.6. Стадирование рака легкого 22
1.7. Методы диагностики рака легкого 26
1.7.1. Лучевые методы диагностики рака легкого 26
1.7.2. Цитологический метод исследования мокроты 28
1.7.3. Эндоскопические методы диагностики рака легкого .28
1.7.3.1. Краткая история развития методов бронхоскопического диагностического исследования .28
1.7.3.2. Эндоскопическая анатомия трахеобронхиального дерева .29
1.7.3.3. Обзор современных методик бронхоскопии 32
1.7.3.4. Ригидная бронхоскопия 33
1.7.3.5. Бронхоскопия в белом свете (WLB) 34
1.7.3.6. Аутофлуоресцентная бронхоскопия (AFB) 35
1.7.3.7. Узкоспектральная бронхоскопия (NBI) 38
1.7.3.8. Увеличительная бронхоскопия 42
1.7.3.9. Оптическая когерентная томография 42
Глава 2. Материалы и методы исследования 44
2.1. Клиническая характеристика больных и дизайн исследования 44
2.2. Характеристика методов исследования 48
2.2.1. Рентгенография органов грудной клетки 48
2.2.2. КТ органов грудной клетки 48
2.2.3. Бронхоскопическое исследование 49
2.2.3.1.Подготовка пациента к бронхоскопическому исследованию 49
2.2.3.2. Бронхоскопическое исследование в белом свете 50
2.2.3.3. Узкоспектральная бронхоскопия 51
2.2.3.4. Методика проведения комплексной эндоскопии по принципам целенаправленной бронхоскопии 54
2.2.4.Хронометраж бронхоскопического исследования 59
2.2.5.Запись и сохранение эндоскопического изображения 60
2.2.6 Гистологическое исследование биопсийного материала 60
2.2.7 Методики статистической обработки материала 61
Глава 3. Результаты собственных исследований и их обсуждение .62
3.1. Общая характеристика выявленных центральных новообразований легкого .62
3.2. Локализация выявленной КТ-негативной предопухолевой (преинвазивной патологии) и ранних форм центрального рака легкого 66
3.3. Сочетание выявленной преинвазивной патологии и ранних форм центральных злокачественных новообразований легкого с другой онкологической патологией .68
3.4. Общие эндоскопические характеристики выявленной преинвазивной патологии и ранних форм центрального рака легкого 80
3.5. Осложнения бронхоскопического исследования 89
3.6. Результаты исследования сосудистого рисунка слизистой оболочки патологических участков трахеобронхиального дерева при осмотре в узкоспектральном режиме 92
3.7. Эффективность комплексной целенаправленной эндоскопии в диагностике новообразований трахеобронхиального дерева 107
3.8. Определение границ новообразований в узкоспектральном режиме .109
3.9. Собственный опыт наблюдения пациентов с очагами дисплазии тяжелой степени и карциномой in situ 113
3.10. Эффективность использования комплексной методики бронхоскопии в диагностике преинвазивной неоплазии и раннего центрального рака легкого .123
3.11. Алгоритм комплексной узкоспектральной бронхоскопии в диагностике предраковой патологии и центрального раннего рака легкого 125
Заключение 128
Выводы 137
Практические рекомендации 138
Список литературы .139
