Введение
Глава 1. Предоперационная топическая диагностика, оперативные вмешательства и их эффективность при вторичном гиперпаратиреозе. Обзор литературы 12
1.1. Частота вторичного гиперпаратиреоза среди пациентов диализных центров 14
1.2. Особенности расположения околощитовидных желез у больных с вторичным гиперпаратиреозом 15
1.3. Клинические проявления вторичного гиперпаратиреоза 16
1.4. Лабораторные методы диагностики вторичного гиперпаратиреоза. 19
1.5. Методы визуализации околощитовидных желез
1.5.1. Ультразвуковое исследование 20
1.5.2. Радионуклидные методы визуализации 23
1.5.3. Мультиспиральная компьютерная томография с болюсным усилением 26
1.6. Показания для хирургической коррекции вторичного гиперпаратиреоза 27
1.7. Хирургическое лечение вторичного гиперпаратиреоза и его результаты 27
1.8. Резюме 31
Глава 2. Материалы и методы 34
2.1 Объект исследования 34
2.1.1 Исследование частоты вторичного гиперпаратиреоза 34
2.1.2 Оперированные больные с вторичным гиперпаратиреозом 35
2.2. Методы исследования з
2.2.1. Физикальное обследование 44
2.2.2. Лабораторные исследования 44
2.2.3. Сонография околощитовидных желез 44
2.2.4. Мультиспиральная компьютерная томография с болюсным контрастированием 45
2.2.5. Субтракционная сцинтиграфия околощитовидных желез 45
2.2.6. Выполняемые хирургические вмешательства 45
2.2.7. Послеоперационная ларингоскопия 46
2.2.8. Статистическая обработка данных 47
Глава 3. Встречаемость вторичного гиперпаратиреоза среди пациентов диализных центров и отбор кандидатов для хирургического лечения 48
3.1. Показатели уровня ПТГ в сыворотке крови обследованных пациентов 48
3.2. Данные ультрасонографии околощитовидных желез у обследованных пациентов 51
3.3. Резюме 53
Глава 4. Методы дооперационной топической диагностики у больных с вторичным гиперпаратиреозом 55
4.1. Ультразвуковое исследование 55
4.2. Мультиспиральная компьютерная томография с болюсным внутривенным контрастированием 56
4.3. Субтракционная сцинтиграфия околощитовидных желез с технетрилом 57
4.4. Резюме 59
Глава 5 Хирургичеcкая анатомия околощитовидных желез 61
5.1 Количество околощитовидных желез 61
5.2. Локализация измененных околощитовидных желез 62
5.3. Расположение добавочных околощитовидных желез 64
5.5. Резюме 70
Глава 6. Результаты хирургического лечения вторичного гиперпаратиреоза 72
6.1. Оперативные вмешательства, выполняемые при вторичном гиперпаратиреозе 72
6.2. Осложнения в раннем послеоперационном периоде 74
6.3. Динамика снижения уровня показателей фосфорно-кальциевого обмена в раннем и позднем послеоперационном периоде 75
6.3.1. Уровень паратиреоидного гормона. Персистирующее течение вторичного гиперпаратиреоза 75
6.3.2. Уровень паратиреоидного гормона. Рецидивирующее течение ВГПТ 80
Глава 7. Обсуждение полученных результатов. Алгоритм предоперационного обследования больных. Выбор оптимального объема оперативного вмешательства при вторичном гиперпаратиреозе 88
Заключение 98
Выводы 105
Практические рекомендации 106
Список литературы
