Введение
Глава 1. Тромбоэмболия легочной артерии (обзор литературы) 18
1.1. Исторические аспекты проблемы венозных тромбоэмболических осложнений 18
1.2. Патогенез тромбоэмболии легочной артерии 19
1.3. Классификация тромбоэмболии легочной артерии 22
1.4. Факторы, предрасполагающие к развитию тромбоэмболии легочной артерии 25
1.5. Симптомы тромбоэмболии легочной артерии 34
1.6. Шкалы оценки вероятности тромбоэмболии легочной артерии 37
1.7. Инструментальная и лабораторная диагностика тромбоэмболии легочной артерии 43
1.8. Лечение тромбоэмболии легочной артерии 51
1.9. Исходы тромбоэмболии легочной артерии 57
Глава 2. Материалы и методы исследования 62
2.1. Характеристика больных и методики исследования 62
2.2. Критерии включения пациентов в исследование 72
2.3. Методы лабораторной диагностики биохимической коагуляции 73
2.4. Инструментальные методы исследования 74
2.5. Методы статистической обработки результатов 74
Глава 3. Стратификация риска ранней смерти больных тромбоэмболией легочных артерий 76
3.1. Оценка объема поражения легочного русла и источников тромбов у больных с различным риском ТЭЛА-ассоциированной смерти 76
3.2. Сопоставление клинических симптомов и факторов риска у больных с высоким и не высоким риском ранней смерти от тромбоэмбоии легочной артерии 81
3.3. Сравнение ЭхоКГ и ЭКГ признаков дисфункции правого желудочка у больных тромбоэмболией легочной артерии различного риска ранней смерти 86
3.4. Лабораторные признаки тромбоэмболии легочной артерии у больных различного риска ранней смерти 92
Глава 4. Корреляционные параллели клинических, лабораторных и инструментальных критериев тромбоэмболии легочной артерии 97
4.1. ЭКГ критерии тромбоэмболии легочной артерии и их динамика в зависимости от суток развития заболевания. 97
4.2. Сопоставление ЭКГ критериев тромбоэмболии легочной артерии и объема поражения легочного русла по данным КТ-ангиопульмонографии 102
4.3. Сопоставление ЭКГ критериев тромбоэмболии легочной артерии и уровня тромбоза глубоких вен нижних конечностей как источника тромбоэмболии легочной артерии 107
4.4. Сопоставление ЭКГ и ЭхоКГ критериев тромбоэмболии легочной артерии 108
4.5. Сопоставление ЭКГ критериев тромбоэмболии легочной артерии и маркеров острого повреждения миокарда 110
4.6. Сопоставление ЭКГ критериев тромбоэмболии легочной артерии и клинической картины заболевания 112
Глава 5. Усовершенствование показаний к тромболитической и антикоагулянтной терапии у пациентов с тромбоэмболией легочной артерии 115
5.1. Инструментальная диагностика тромбоэмболии легочной артерии 115
5.1.1. КТ-ангиопульмонография 115
5.1.1.1. Частота поражения ветвей легочных артерий тромботическими массами 115
5.1.1.2. Определение значимости степени сужения просвета ветвей легочной артерии 117
5.1.2. Ультразвуковое дуплексное сканирование вен нижних конечностей 135
5.1.3. Электрокардиография 139
5.1.4. Эхокардиография 141
5.2. Лабораторные признаки у больных с массивной и немассивной тромбоэмболией легочной артерии 146
5.2.1. Тропонин 146
5.2.2. Д-димер 148
5.2.3. Мозговой натрийуретический пептид (NT-proBNP) 150
5.2.4. Общий анализ крови и фибриноген 154
5.2.5. Факторы тромбофилических состояний 158
5.3. Симптомы и факторы риска 159
5.4. Стратегия лечения больных тромбоэмболией легочной артерии 169
Глава 6. Сопоставление критериев стратификации риска тэла-ассоциированной смерти и отсутствия кровотока в сегментарных артериях 178
Глава 7. Лечение больных тромбоэмболией легочной артерии 188
7.1. Ээффективности лечения больных тромбоэмболией легочной артерии при различных вариантах антикоагулянтной терапии. 188
7.2. Лечение больных тромбоэмболией легочной артерии согласно стратификации риска ранней смерти 194
7.3. Оценка эффективности лечение больных тромбоэмболией легочной артерии согласно предлагаемой схеме определения оптимальной тактики ведения 205
7.4. Отдаленные результаты лечения больных с массивной тромбоэмболией легочной артерии на фоне лечения тромболитическими и антикоагулянтными препаратами 214
Заключение 219
Выводы 232
Практические рекомендации 235
Список литературы 237
