Оглавление
ВВЕДЕНИЕ .................................................................................................................. 5
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ ........................................................................... 18
1.1. Статистика применения сердечно-сосудистых имплантируемых
электронных устройств. ......................................................................................... 18
1.2. Инфекционные осложнения со стороны имплантированных в сердце
устройств ................................................................................................................. 19
1.2.1. Факторы риска инфицирования ИСУ ..................................................... 21
1.2.2. Этиология заболевания ............................................................................. 23
1.2.3. Диагностика инфекции ИСУ ................................................................... 24
1.3. Методы лечения инфекционных осложнений имплантированных в сердце
устройств ................................................................................................................. 32
1.3.1. Общие положения по лечению инфекционных осложнений, связанных
с ИСУ. ................................................................................................................... 32
1.3.2. Трансвенозная экстракция электродов ................................................... 35
1.3.3. Методы трансвенозной экстракции электродов .................................... 37
1.3.3.1. Простая тяга ............................................................................................ 37
1.3.3.2. Блокирующие стилеты .......................................................................... 37
1.3.3.3. Механические телескопические тубусы .............................................. 38
1.3.3.4. Лазерные оболочки ................................................................................ 38
1.3.3.5. Электрохирургические тубусы для диссекции ................................... 39
1.3.3.6. Вращательные механические оболочки .............................................. 40
1.3.3.7. Бедренный доступ .................................................................................. 40
1.3.3.8. Гибридные методы экстракции ............................................................ 41
1.3.4. Осложнения при трансвенозной экстракции электродов ..................... 42
1.4. Хирургические вмешательства на открытом сердце как метод лечения
инфекционных осложнений ИСУ ......................................................................... 44
1.5. Заключение ...................................................................................................... 46
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ .................................... 49
2.1. Общая характеристика исследования ........................................................... 49
2.1.1. Последовательность событий исследования .......................................... 49
3
2.1.2. Критерии включения в исследование ..................................................... 51
2.1.3. Алгоритм предоперационного обследования пациентов ..................... 51
2.1.4. Создание групп сравнения ....................................................................... 52
2.2 Общая характеристика пациентов и выполненных оперативных
вмешательств .......................................................................................................... 53
2.3. Методики, использованные при обеспечении операций трансвенозной
экстракции электродов и операций на открытом сердце с искусственным
кровообращением ................................................................................................... 61
2.3.1. Анестезиологическое обеспечение операций трансвенозной
экстракции электродов ....................................................................................... 62
2.3.2. Анестезиологическое обеспечение операций на открытом сердце ..... 63
2.3.3. Методика искусственного кровообращения и кардиоплегии .............. 64
2.3.4. Интенсивная терапия и мониторинг больных в раннем
послеоперационном периоде ............................................................................. 65
2.4. Методы исследования ..................................................................................... 66
2.4.1. Общеклинические методы ....................................................................... 68
2.4.2.Эхокардиография ....................................................................................... 70
2.4.3. Бактериологические методы .................................................................... 71
2.4.4. Клинико-биохимические показатели крови ........................................... 72
2.4.5. Оценка течения ближайшего и отдаленного послеоперационного
периода. ................................................................................................................ 73
2.5. Методы статистической обработки результатов исследования ................. 74
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ ............... 75
3.1. Результаты предоперационного обследования пациентов ......................... 75
3.1.1. Результаты клинического предоперационного обследования ............. 75
3.1.2. Результаты эхокардиографического обследования пациентов ............ 76
3.1.3. Результаты бактериологического исследования ................................... 81
3.1.4. Показания к хирургическому лечению ................................................... 82
3.2. Аспекты хирургической техники и результаты выполнения
трансвенозной экстракции электродов по поводу инфекции ИСУ .................. 83
3.2.1. Трансвенозная экстракция электродов с помощью механического
ротационного дилятора ...................................................................................... 83
4
3.2.2. Трансвенозная экстракция электродов с помощью тракции, и
использованием запирательного стилета ......................................................... 90
3.2.3. Трансвенозная экстракция электродов внутрисосудистой
противотракцией (телескопическим дилятором) ............................................ 95
3.2.4. Результаты выполнения трансвенозной экстракции электродов у
пациентов с инфекцией ИСУ ............................................................................. 98
3.3. Аспекты хирургической техники и результаты выполнения операций на
открытом сердце по поводу инфекции ИСУ ..................................................... 100
3.3.1. Хирургическая техника при выполнении открытых операций на
трехстворчатом клапане ................................................................................... 101
3.3.2. Результаты выполнения операций на открытом сердце у пациентов с
инфекцией ИСУ ................................................................................................. 108
3.3.3. Отдаленные результаты выполненного хирургического лечения. .... 110
3.4. Обсуждение полученных результатов ........................................................ 112
ЗАКЛЮЧЕНИЕ ....................................................................................................... 121
В Ы В О Д Ы ............................................................................................................ 128
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ................................................................. 129
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ ..................................................................................... 130
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ....................................................................................... 133
