ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ ……………………………………………………………...……… 5
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ ………………………………...……….. 14
1.1 Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей:
эпидемиология, состояние проблемы ……………………………….……..…. 14
1.2. Классификация и основы этиопатогенеза хронической венозной
недостаточности. Патоморфологические особенности хронической венозной
недостаточности
нижних
конечностей
в
стадии
трофических
расстройств ………………………………………………………………..….… 15
1.3 Современные представления о перфорантном вено-венозном
рефлюксе, частоте встречаемости, его патогенетическом значении ………. 21
1.4
Ультразвуковое ангиосканирование: клиническая ценность
метода ………………………………………………………………………...… 23
1.5 Хирургическое лечение хронической венозной недостаточности
нижних конечностей ………………………………………………………..…. 25
1.5.1 Эндовазальная лазерная коагуляция ………………….………. 28
1.5.2 Склерооблитерация, как малоинвазивный метод лечения
варикозной болезни нижних конечностей …………………………………… 31
1.6 Основные принципы компрессионной терапии как эффективного
дополнения к хирургическому вмешательству и/или склеротерапии у
больных
с
хронической
венозной
недостаточностью
нижних
конечностей …………………………………………………………………….. 33
Резюме ………………………………………………………………….... 35
ГЛАВА 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ,
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ …………………….…... 37
2.1 Морфологическое исследование перфорантов Коккета при тяжелых
формах ХВН ………………………………………………………………….… 37
2.2 Характеристика и этапы клинического исследования …….....…..… 39
2.3 Методы клинического обследования пациентов ………………….. 41
3
2.4 Характеристика клинических групп ……………………………….. 47
2.4.1 Исследование гемодинамических показателей горизонтального
рефлюкса,
диаметров
перфорантов
по
данным
допплеро-
соноангиосканирования у больных с осложненными формами ХВН нижних
конечностей …………………………………………………………………….. 56
2.5 Методика выполнения эндоскопической субфасциальной диссекции
недостаточных перфорантных вен (SEPS) …………………………….……... 62
2.6 Методика выполнения эндовазальной лазерной коагуляции БПВ и
МПВ ………………………………………………………………………...…... 64
2.7 Методика выполнения склеротерапии ……………………….…… 66
2.8 Способ малоинвазивного лечения венозной недостаточности
нижних конечностей (согласно патенту РФ № 2570291) ……………..…….. 67
2.8.1 Клинические примеры заявленного способа минимально
инвазивного лечения ХВН нижних конечностей в стадии трофических
расстройств …………………………………………………………………….. 69
2.9 Методы статистической обработки результатов исследования …. 75
ГЛАВА 3. ИЗУЧЕНИЕ МОРФОЛОГИЧЕСКИХ ОСОБЕННОСТЕЙ
ПЕРФОРАНТОВ КОККЕТА ПРИ ОСЛОЖНЕННЫХ ФОРМАХ
ХВН ……………………………………………………………………………. 77
Резюме ………………………………………………………………….... 85
ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ
С ОСЛОЖНЕННЫМИ ФОРМАМИ ХВН ……………………………..…. 86
4.1
Ближайшие результаты хирургического лечения пациентов
исследуемых групп ……………………………………………………….……. 86
4.1.1 Ближайшие результаты хирургического лечения пациентов
1 группы ……………………………………………………….……………..…. 86
4.1.2 Ближайшие результаты хирургического лечения пациентов
2 группы ………………………………………………………….………..…….. 91
4.1.3 Ближайшие результаты хирургического лечения пациентов
3 группы …………………………………………………….………………..…. 96
4.2
4
Отдаленные результаты хирургического лечения пациентов
исследуемых групп …………………………………………………..….….… 100
4.2.1 Отдаленные результаты хирургического лечения пациентов
1 группы …………………………………………………………………...…... 100
4.2.2 Отдаленные результаты хирургического лечения пациентов
2 группы ………………………………………………………………….…….. 104
4.2.3 Отдаленные результаты хирургического лечения пациентов
3 группы ……………………………………………………………….….…… 110
ГЛАВА
5.
СРАВНИТЕЛЬНАЯ
ОЦЕНКА ИЗУЧАЕМЫХ
ХИРУРГИЧЕСКИХ МЕТОДИК ПО РЕЗУЛЬТАМ ЛЕЧЕНИЯ
БОЛЬНЫХ
С
ОСЛОЖНЕННЫМИ
ФОРМАМИ
ХВН …………………………………………………………………………… 113
5.1 Сравнительная оценка ближайших результатов хирургического
лечения у пациентов исследуемых групп ………………..……………….… 113
5.2 Сравнительная оценка отдаленных результатов хирургического
лечения у пациентов исследуемых групп ………………………….…….…. 115
Резюме ………………………………………………………..……….... 119
ЗАКЛЮЧЕНИЕ ……………………………………………………………... 121
ВЫВОДЫ ………………………………………………………………….…. 135
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ………………………………….. 136
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ …………………………………………………. 137
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ ………. 157
